骨科 | 副主任醫(yī)師
張民，副主任醫(yī)師。
大家好，隨著老齡化的來臨，越來越多的膝關節(jié)疼痛病人，來門診就診，吃藥能不能治好，膝關節(jié)骨關節(jié)炎，經(jīng)?；颊邥栠@個問題。我們認為，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)展，是有階段性的，可以按分級，從一級到四級；在早期 ，如果軟骨退變非常輕微，我們認為通過吃藥，可以有效的緩解癥狀 ，病人發(fā)展非常緩慢，可以讓患者以為，自己的膝關節(jié)炎治好了。膝關節(jié)骨關節(jié)炎，是一個退化性的疾病，我們也稱之為，肥大性骨關節(jié)炎，會有大量的骨贅增生；所謂的骨刺增生，病人的發(fā)展，與病人的負重力線，有很大關系；如果說病人在年輕時，就出現(xiàn)了O型腿或者X型腿，這樣的骨關節(jié)炎，一般情況下只會越來越嚴重，吃藥是治不好的。當病人沒有出現(xiàn)關節(jié)間隙的狹窄，只是出現(xiàn)了軟骨的部分磨損，通過吃藥可以有效的緩解癥狀，使關節(jié)間隙，不再進一步變窄。大多數(shù)的骨關節(jié)炎，根據(jù)病情的發(fā)展，是要逐漸加重的，只要病程得到了緩解，我們就認為可以停藥，藥物是通過按需服用。
大家好，膝關節(jié)大多數(shù)病人，會在65歲以后才抱怨膝關節(jié)疼痛，覺得膝關節(jié)變形，但有些病人剛剛不到50歲就開始出現(xiàn)了膝關節(jié)的變形。來到門診仔細詢問，他會說父母或者親戚，也有這些現(xiàn)象。我們認為膝關節(jié)的變形，與先天遺傳是有一定關系的，有些患者先天性的，脛骨內(nèi)翻畸形，或者有股骨畸形，或者股骨和脛骨都存在畸形。病人可以敘述自己在初中時可能就會有膝關節(jié)的不直，走路有O型腿的表現(xiàn)。這些病人往往與骨骺的發(fā)育有關系，因此變形比較早，還有一些病人，會由于外傷導致的創(chuàng)傷性的關節(jié)炎，脛骨平抬的骨折，股骨遠端的骨折，也可以導致膝關節(jié)早早的變形。膝關節(jié)變形以后，我們不一定，全部要進行膝關節(jié)置換手術。在早期，我們要進行截骨手術。接骨手術就是使變形的膝關節(jié)重新變直，恢復固有的力線，恢復正常的負重力線，病人的疼痛可以緩解。
大家好，“膝關節(jié)疼痛，能不能打封閉？”好多患者在門診，會問到這個問題，膝關節(jié)疼痛打了封閉，即使好了是不是以后，還需要繼續(xù)打？能打幾次？我們認為膝關節(jié)疼痛，要分幾種情況：第一是外傷引起的，第二是由于勞損引起的；如果外傷引起的急性疼痛，我們認為，如果是單純的鵝足炎或者內(nèi)側(cè)副韌帶的一度損傷，可以通過打封閉。封閉就是用一個激素的藥，一般來說是強的松龍，加利多卡因，進行局部注射痛點封閉。我們這里講的封閉，不包括關節(jié)腔內(nèi)，注射玻璃酸鈉，痛點封閉以后，多數(shù)病人可以得到立刻有效的緩解，我們建議一般只打1次，最多打2-3次，間隔時間要一周以上。病人如果打了封閉以后，能夠緩解，也可以證明，就是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，或者是鵝足炎；如果說封閉以后，病人不能得到緩解，我們認為一般不是炎癥，對于結核、感染腫瘤的病人是堅決不能打封閉的，對于膝關節(jié)慢性疼痛的，關節(jié)腔內(nèi)疼痛的，也不建議打封閉治療。
大家好，隨著外科的微創(chuàng)化發(fā)展，關節(jié)鏡手術越來越多，那么什么是關節(jié)鏡手術？是醫(yī)生通過關節(jié)鏡，進行外科操作的一種手術方式。關節(jié)鏡是一個光學系統(tǒng)，有光源、有刨刀系統(tǒng)，外邊有個金屬鞘，關節(jié)鏡可以反應關節(jié)內(nèi)的所有結構，比切開看的更仔細、更全面、更清楚，而且關節(jié)鏡的成像系統(tǒng)，使局部可以放大，使我們看的更清楚，使我們手指達不到的地方，也可以通過關節(jié)鏡，還有特殊器械達到。關節(jié)鏡可以治療關節(jié)軟骨損傷，半月板損傷，游離體取出，前交叉韌帶重建，后交叉韌帶重建，髕骨脫位的微創(chuàng)治療，外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)緊縮，髕骨韌帶重建。關節(jié)鏡手術是20世紀，骨科領域的巨大發(fā)展之一；關節(jié)鏡手術是通過現(xiàn)在的，光學系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)，還有個特殊系統(tǒng)，還可以治療肩關節(jié)的損傷，肩袖損傷，踝關節(jié)損傷，髖關節(jié)的損傷，用途越來越廣泛。
大家好，越來越多的患者，接受了脛骨高位截骨術；脛骨高位截骨術后，患者的負重的力線，從內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到中間，或者外側(cè)，病人的疼痛消失。由于病人希望早負重 早下地 早活動，因此一般內(nèi)側(cè)我們要上一個鋼板，鋼板一般就上矯形鋼板，矯形鋼板最大的特點 ，強度不是特別強，但是足夠支撐200公斤的強度，在早期可以使病人早點負重下地。那么鋼板在骨折愈合以后是否要??？一般情況下，如果病人內(nèi)側(cè)沒有特殊的不舒服的感覺，可以不取 ，如果說病人感覺到，內(nèi)側(cè)疼痛或者有些激惹的癥狀可以取掉；取鋼板也非常簡單，多數(shù)情況下，取鋼板手術，就半個小時就可以完成。我們跟患者一般講，是這樣的，內(nèi)側(cè)的鋼板，是不影響運動的，不影響感覺的，如果說病人沒有特殊要求，沒有特殊的不適的感覺，我們是不需要取的，因為鋼板是符合解刨結構的，緊貼在脛骨的內(nèi)側(cè)面，不會對人體產(chǎn)生，特殊的影響。