骨科 | 副主任醫(yī)師
張民，副主任醫(yī)師。
大家好，現(xiàn)在健步運動越來越普及，中老年人的主要運動方式是健步走，經(jīng)常有患者，到我門診來問我，多走路對膝蓋好嗎？我現(xiàn)在有一點疼，是應(yīng)該多走還是少走？每當這個時候，我就要問病人，你為什么來看病？他說我有點疼，比如說上下樓梯疼、蹲起疼。我會告訴他，不要多走路了，因為疼痛本身就是一個提示，說明你走的多了。這時候需要你加強膝關(guān)節(jié)，周圍肌肉的鍛煉，比如說股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的鍛煉。因為中老年人肌力是逐漸減弱的，跟年輕時相比，肌力減弱對膝關(guān)節(jié)行走時的負擔就會加重，膝關(guān)節(jié)的軟骨一旦受到磨損，修復是非常困難的。軟骨變薄就會導致關(guān)節(jié)間隙變窄，最終導致的骨對骨。當膝關(guān)節(jié)開始疼痛的時候，說明你的軟骨，已經(jīng)受了損傷了，這時就需要你保護軟骨，可以口服藥物，或者注射透明質(zhì)酸，來保護軟骨。加強肌肉訓練，而不要再繼續(xù)多走路，多走路只會使軟骨損傷，進一步加重，修復更加困難。
大家好，隨著人民生活水平的提高，越來越多的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，早早就來到了醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，發(fā)展不是很快，是有階段性的，早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，只是有單間室的病變；也就是說，只有一個間室發(fā)生病變，比如說最常見的，內(nèi)側(cè)間室發(fā)生病變，由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展非常緩慢，給我們的治療提供了很好的機會，大多數(shù)的病人早期如果來就診，我們都可以進行一個單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)，什么叫單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)？就是僅僅置換有病變、有軟骨磨損的一個間室的關(guān)節(jié)，這樣病人不切除交叉韌帶，不切除內(nèi)側(cè)副韌帶。因此可以很好的保留本體感覺，病人恢復很快，感覺更自然。單髁手術(shù)就是，把股骨的髁和脛骨平臺表面的軟骨去掉，同時加上半月板襯墊，維持兩側(cè)的間隙，使內(nèi)外側(cè)間隙平衡，使患者的內(nèi)側(cè)疼痛消失，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，簡單地說就是補補，把一個有磨損的洞補起來，從而繼續(xù)可以使患者使用自己的膝關(guān)節(jié)。
大家好，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個非常重要韌帶，叫做前交叉韌帶和后交叉韌帶，也有人稱為是前十字韌帶和后十字韌帶，這兩個韌帶可以維系著股骨和脛骨之間，如果前交叉韌帶損傷了，病人就會出現(xiàn)脛骨向前移位，病人走路，就會打軟腿或者打閃，感覺突然失去控制；常見于病人在打籃球、踢足球時的突然扭傷；也有些在車禍的撞傷中，向前移位、向后移位，出現(xiàn)了前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷，病人會出現(xiàn)向后的部分脛骨向后倒，病人在行走中，也會出現(xiàn)突然失去控制的感覺，會導致閃腿。病人如果失去控制，時間長就會出現(xiàn)，股四頭肌的萎縮，加重了病人的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感覺，病人往往就會出現(xiàn)不敢加速跑、不敢快跑、不敢轉(zhuǎn)向跑、上下樓梯不敢單腿、快速的上下、急跑急停很困難，在這種情況下，建議及時到醫(yī)院就診，做核磁進一步診斷。
大家好，經(jīng)常有患者，來到我們的門診會說，“我的膝關(guān)節(jié)突然被卡住了，不能動”，我晃一晃又可以活動了，有些比較頻繁，有些只是偶爾卡住了，一般來說，主要有三個原因，第一是有游離體，第二是有半月板損傷，第三是有軟骨的損傷，最常見的原因，是游離體卡住了，什么叫游離體？游離體可以簡單的理解為一個骨贅脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)被卡在一個狹小的空間里。病人特別疼痛不能活動，當晃晃膝關(guān)節(jié)把小的游離體，跑到一個相對寬敞的空間里，病人的膝關(guān)節(jié)又可以活動了。一般來說，手術(shù)可以通過關(guān)節(jié)鏡把游離體取出來，屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需要一邊扎一個1.5cm左右的缺口，把鏡子插進去，另一邊用一個持物鉗，把它取出來；還有一個原因，是半月板損傷。半月板損傷，有可能撕裂了半月板，卡在了關(guān)節(jié)腔的中間，導致了病人的絞索，比如先天性的盤狀半月板，進行缺損、進行了脫落、進行了開在關(guān)節(jié)腔。還有病人是軟骨損傷，不平的軟骨也可以導致 ，有絞索的癥狀，這需要通過拍片子或者做核磁來確定最后是什么原因。
大家好，隨著老齡化社會的來臨，我們可以看到大街上有很多中老年人出現(xiàn)了O型腿，為什么？有兩個原因，第一，女性天生的骨盆要比男性的寬大，女性在圍絕經(jīng)期，雌激素水平下降，可以更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，失去了雌激素的保護，因此更容易出現(xiàn)O型腿，也就是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻；人從四肢動物，變成直立動物，本身的內(nèi)側(cè)的壓力，就要大于外側(cè)壓力，人為了站起來，解放雙手，使內(nèi)側(cè)的壓力，大于外側(cè)的壓力，這樣更利于行走和穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)的壓力，由于逐漸增大，對內(nèi)側(cè)軟骨就磨損加速，外側(cè)可以導致松弛，可以使內(nèi)側(cè)的半月板，更加被擠到內(nèi)側(cè)，使內(nèi)側(cè)間隙更加狹窄，形成一個惡性循環(huán)，內(nèi)側(cè)間隙一旦出現(xiàn)了狹窄，時間長就會出現(xiàn)O型腿；此外女性的肌肉，不如男性發(fā)達，也使女性更容易出現(xiàn)O型腿，現(xiàn)在的青少年，如果過早的，從事重體力勞動，也使內(nèi)側(cè)的壓力增大，也容易出現(xiàn)O型腿。