骨科 | 副主任醫(yī)師
張民，副主任醫(yī)師。
大家好，隨著老齡化的來臨，越來越多的人會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一個(gè)退變性的疾病，經(jīng)常病人會(huì)說，我怎么就得了，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增加，由于人直立行走，導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以分為四個(gè)階段，第一個(gè)階段，是有疼痛、有腫脹，但是沒有膝關(guān)節(jié)，間隙的變窄；第二個(gè)階段，有輕度的變窄；第三個(gè)階段，是有比較嚴(yán)重的變窄；第四個(gè)階段，是指完全消失。在早期，也就是關(guān)節(jié)間隙沒有變窄或者輕度變窄時(shí)，我們可以通過功能鍛煉、藥物治療可以使癥狀緩解，得到很好的治療，當(dāng)明顯變窄或者關(guān)節(jié)間隙消失的時(shí)候，往往醫(yī)生就會(huì)建議你做手術(shù)，如何選擇手術(shù)，一般來說，如果是單間室的單純的內(nèi)側(cè)變窄，醫(yī)生會(huì)建議你做一個(gè)保膝手術(shù)；保膝手術(shù)分兩種，一種叫保膝截骨手術(shù)，一種叫保膝單髁手術(shù)，如果你的關(guān)節(jié)間隙狹窄，而且外側(cè)間隙，髕股關(guān)節(jié)間隙，可能都磨損嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)建議你做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
大家好 ，隨著老齡化社會(huì)來臨，越來越多的人會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，這是人直立行走的代價(jià)。由于人直立行走，解放了雙手，使內(nèi)側(cè)的壓力大于外側(cè)，多數(shù)病人都是膝關(guān)節(jié)側(cè)的，骨性關(guān)節(jié)炎，早期我們通過功能鍛煉、藥物治療 ，就可以得到緩解，有部分患者，無法得到緩解，隨著內(nèi)側(cè)間隙逐漸變窄，就需要進(jìn)行手術(shù)；那么如何選擇手術(shù)方式？一般來說，我們應(yīng)該遵循膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的方式，也就是首選保膝手術(shù)，之后再選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所謂的保膝手術(shù)是相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言。保膝手術(shù)主要包括兩個(gè)手術(shù)方式，一個(gè)叫保膝截骨手術(shù)，一個(gè)叫保膝單髁置換手術(shù)。保膝截骨手術(shù)，就是將一個(gè)O型腿或者X型腿通過截骨矯正的方式把它變直，變成一個(gè)直的腿，而單髁手術(shù)是指將磨損的軟骨，用一個(gè)半月板襯墊，把它補(bǔ)起來，把關(guān)節(jié)做直，維持內(nèi)外側(cè)的平衡，因此選擇哪種手術(shù)，要醫(yī)生根據(jù)病變，發(fā)展的階段，是內(nèi)側(cè)還是全關(guān)節(jié)的，骨關(guān)節(jié)炎來決定。
大家好，經(jīng)常有患者來找我們，說：“我才不到40歲，就開始出現(xiàn)了O型腿”，而且有些患者會(huì)說，我的家里好幾個(gè)人都是相似的，這說明它的發(fā)生，并不是完全由于軟骨的磨損導(dǎo)致，可能存在脛骨的先天性的固有內(nèi)翻。對(duì)于這類病人，比較年輕，對(duì)活動(dòng)要求也比較高，我們認(rèn)為是脛骨高位截骨術(shù)的很好的適應(yīng)癥。這類病人，做完脛骨截骨高位截骨，使內(nèi)側(cè)軟骨磨損不再受壓，把力線轉(zhuǎn)移到相對(duì)正常的外側(cè)，可以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)我們不進(jìn)行操作，是一個(gè)關(guān)節(jié)外的手術(shù)。這樣病人可以繼續(xù)從事走山路或者是跪坐、彎曲、跑步，這樣的病人，做完脛骨高位截骨術(shù)以后，可以最大程度的 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，生活方式可以不用改變。既使將來外側(cè)軟骨，也受到了損傷，可以再考慮，做一個(gè)普通的全膝關(guān)節(jié)置換就可以了，對(duì)于做脛骨高位截骨術(shù)的病人，是一個(gè)非常好的方式，可以推遲或者避免進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)就是在脛骨近端造成一個(gè)不全骨折，把它撐開，把力線恢復(fù)到中間，或者是外側(cè)，使疼痛完全消失。
大家好，隨著人民生活水平的提高，越來越多的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，早早就來到了醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，發(fā)展不是很快，是有階段性的，早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，只是有單間室的病變；也就是說，只有一個(gè)間室發(fā)生病變，比如說最常見的，內(nèi)側(cè)間室發(fā)生病變，由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展非常緩慢，給我們的治療提供了很好的機(jī)會(huì)，大多數(shù)的病人早期如果來就診，我們都可以進(jìn)行一個(gè)單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)，什么叫單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)？就是僅僅置換有病變、有軟骨磨損的一個(gè)間室的關(guān)節(jié)，這樣病人不切除交叉韌帶，不切除內(nèi)側(cè)副韌帶。因此可以很好的保留本體感覺，病人恢復(fù)很快，感覺更自然。單髁手術(shù)就是，把股骨的髁和脛骨平臺(tái)表面的軟骨去掉，同時(shí)加上半月板襯墊，維持兩側(cè)的間隙，使內(nèi)外側(cè)間隙平衡，使患者的內(nèi)側(cè)疼痛消失，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，簡(jiǎn)單地說就是補(bǔ)補(bǔ)，把一個(gè)有磨損的洞補(bǔ)起來，從而繼續(xù)可以使患者使用自己的膝關(guān)節(jié)。
大家好，經(jīng)常有患者或者朋友來問我，“我的膝關(guān)節(jié)，為什么老會(huì)響，在蹲起的時(shí)候，響的尤其明顯，甚至不僅自己能夠聽到，別人都能夠聽到”，對(duì)于單純的響聲，無痛的、偶然的，我們認(rèn)為是一個(gè)，生理性的響聲，大可不必?fù)?dān)心，但是對(duì)于持續(xù)的、頻發(fā)的，有疼痛的響聲，我們建議還是到醫(yī)院來就診，可能你的髕骨軌跡不好。所謂的髕骨軌跡，就是我們的膝蓋骨，在你屈伸的時(shí)候，要上下移動(dòng)，在股骨滑車?yán)?，有一個(gè)正常的軌道，當(dāng)在軌道中，運(yùn)行的時(shí)候不會(huì)響，隨著年齡的增加，軌道不很穩(wěn)定的時(shí)候，來回移動(dòng)，可能會(huì)有響聲，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的軟骨，有部分磨損 ，不平衡導(dǎo)致的。髕骨出現(xiàn)了異響，或者是滑膜有韌帶的，皺襞的增厚，也可以出現(xiàn)異響，只要是無痛的，偶發(fā)的、單純的響聲，我們大可不必關(guān)心，如果持續(xù)的 頻繁的，有疼痛的響聲，建議到醫(yī)院來看一看，拍一個(gè)膝關(guān)節(jié)的，正側(cè)位的片子和髕骨的軸位片子，可以看到髕骨的，軌跡是否改變 。如果髕骨的軌跡有所改變，可以通過吃藥，或者是注射玻璃酸鈉，來進(jìn)行治療，癥狀很快就會(huì)緩解，同時(shí)建議，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍，比如說股四頭肌，腘繩肌的鍛煉，也會(huì)使響聲明顯減少。