泌尿外科 | 主任醫(yī)師
陳惠慶，男，主任醫(yī)師，泌尿外科主任，中共黨員，1987年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)，多年從事泌尿外科的臨床工作。
腎癌根治術(shù)不一定要切除腎上腺。腎上腺與腎臟是相鄰的器官，醫(yī)生在根治性腎臟切除的時(shí)候經(jīng)?？梢员┞兜侥I上腺，但腎上腺切不切，就目前的觀點(diǎn)來說，不常規(guī)的對(duì)同側(cè)腎上腺切除，因?yàn)楫吘鼓I上腺是有功能的，是個(gè)內(nèi)分泌器官，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境是有調(diào)節(jié)作用，如果如果沒有任何條件的去切除，可能對(duì)病人是有影響的。但是在以下這些情況，醫(yī)生推薦要做同側(cè)的腎上腺切除，比如術(shù)前做相關(guān)的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺異常增大了，有可能受侵或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異?；蛘哂锌赡苷尺B，有轉(zhuǎn)移的嫌疑，那么這種情況下就要考慮腎上腺的切除，因?yàn)椴慌懦I上腺轉(zhuǎn)移或者排除腫瘤之間的受侵。這種病人同側(cè)腎上腺是要切除的，因?yàn)樵谂R床上發(fā)現(xiàn)有些病人術(shù)后很快出現(xiàn)腎上腺的轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前的評(píng)估跟術(shù)中的評(píng)估也是很重要的。所以腎上腺是否切除，是需要一定的經(jīng)驗(yàn)的。
腹腔鏡腎癌根治手術(shù)需要做以下準(zhǔn)備：1、需要完善術(shù)前的一些檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖、一般的評(píng)估、一些影像學(xué)的檢查，我們要了解腫瘤的情況、腫瘤的部位、腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，這些檢查可以給術(shù)者一個(gè)很好的提示，對(duì)術(shù)式也有一定的了解；2、還要術(shù)前做一些完善患者的準(zhǔn)備，比如有些吸煙的患者，希望患者術(shù)前兩周停止吸煙，因?yàn)槲鼰熆梢栽斐尚g(shù)后病人的痰多、咳痰，造成刀口的疼痛或者一些刀口的墮開，希望兩周前停止吸煙；再一有些患者，可能平時(shí)有阿司匹林藥物的預(yù)防，一些血小板抗凝的藥物，那做手術(shù)希望大家能把一些影響血小板功能的藥物停藥一周，這個(gè)可能能減少術(shù)中的出血；當(dāng)然術(shù)前還要改善全身狀況，有些病人來了以后情況很差，可能要繼續(xù)改善特殊的藥物準(zhǔn)備，比如有些手術(shù)需要藥物的調(diào)整，所以醫(yī)生也希望術(shù)前都做好充分準(zhǔn)備，這樣可以使手術(shù)能順利進(jìn)行。
腎癌手術(shù)分風(fēng)險(xiǎn)主要有：術(shù)中術(shù)后的出血、感染，還有對(duì)腎周臟器的損傷，比如說肝臟、脾臟、胰腺以及胃腸道的損傷，而且有可能對(duì)胸膜造成損傷，有一部分病人尤其是腎癌合并有瘤栓的病人有可能發(fā)生瘤栓脫落造成肺梗塞，有的病人可能造成術(shù)中的死亡，有些病人還可以出現(xiàn)腎衰竭、肝功能衰竭還有以及尿漏的并發(fā)癥。
腎癌患者手術(shù)的選擇因人而異。有統(tǒng)計(jì)表明保留腎單位術(shù)后，局部發(fā)病率是0%-10%，而對(duì)于小腎癌就是腫瘤小于等于4公分的小腎癌，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%-3%，更低，而且保留腎的手術(shù)死亡率是1%-2%，而根治性腎癌切除術(shù)的死亡率是2%，根治性手術(shù)局部復(fù)發(fā)率 1%-2%，就療效來說可以看到，目前研究顯示保留腎臟手術(shù)的療效同根治性腎癌切除術(shù)的療效是相同的。所以至于需不需要選擇保留腎臟的手術(shù)，需要我們根據(jù)腫瘤的大小、位置還有患者的情況以及患者和家屬的認(rèn)知水平，還有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來定。腎臟病人通過綜合的評(píng)判，如何選擇治療的方式，使病人更大的獲益，這是治療的目的，所以實(shí)際上希望患者家屬要跟主管醫(yī)師很好的溝通，從而選擇一個(gè)適合自己的手術(shù)。
腎癌術(shù)后不主張輔助藥物治療。但是對(duì)于一些高危的患者比如腎癌Ⅲ期或者有一些侵犯周圍薄膜的病人，可能要建議大家在臨床中用藥，可能有些人是獲益的，隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示臨床這個(gè)研究級(jí)別是比較高的，顯示是術(shù)后輔助細(xì)胞因子治療，比如剛干擾素、白細(xì)胞介素-2治療化療均不能降低患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，所以目前對(duì)于術(shù)后輔助靶向藥物治療仍然是具有爭(zhēng)議的。密切觀察隨訪仍然是局限性和局部進(jìn)展期腎癌術(shù)后推薦的方案，但是對(duì)于高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腎癌推薦積極參與臨床試驗(yàn)，納入臨床的觀察去進(jìn)一步研究，針對(duì)晚期腎癌我們哪一種方案哪一種藥物更有利，對(duì)患者更有益更能獲利。所以說到腎癌藥物治療方面實(shí)際上還需要有許多研究去進(jìn)行。