消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
邱書瑾，副主任醫(yī)師。
飲食上比如說一些辛辣刺激的食物，會刺激就是說刺激胃黏膜。胃黏膜表面有一層保護(hù)層，它也是預(yù)防消化性潰瘍的一個因素，如果要是吃一些辛辣刺激性的食物或者是飲烈酒咖啡這些，它會引起胃粘膜的保護(hù)層變得很薄弱，這個就容易引起胃酸胃蛋白酶，刺激胃黏膜引起潰瘍。再一個吸煙會引起胃酸的分泌增多，刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿，膽堿能引起胃酸分泌增多，胃酸就是消化性潰瘍的一個首要的因素。再一個吸煙也會引起胃的蠕動節(jié)律失去正常，它就可能引起膽汁反流，膽汁里一些有一些膽鹽了，這些會刺激胃黏膜，所以這也是一個影響因素。在一個情緒不良的情緒或者精神，長期的精神緊張工作壓力大，都會引起胃黏膜粘膜下層的血管收縮胃粘膜缺血也會胃黏膜的防御因素也會削弱，也會增加潰瘍的發(fā)生。預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，一個就是要注意飲食上一定要注意，生活習(xí)慣要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，比如說三餐要規(guī)律吃飯吃6到7成飽，不要暴飲暴食。再一個就是避免一些辛辣刺激的，食物油膩難消化，濃茶咖啡烈酒，這些容易誘發(fā)消化性潰瘍。第二個就是避免一些情緒的刺激，就是現(xiàn)在的人工作生活壓力都比較大，可能三餐也不規(guī)律，這些都會影響胃酸的分泌，會誘發(fā)消化性潰瘍。
影響因素一個就是跟病人的依從性有關(guān)系，比如說病人不按時服藥。因為服藥時間比較長，胃潰瘍的治療周期一般是6到8周，十二指腸潰瘍是4到6周。有的病人不按時服藥，可能癥狀一緩解，就把藥停了，也不來復(fù)診他覺得就好了。第二個跟一些飲食情緒也有關(guān)系，病人可能胃腸的癥狀減輕了，吃飯就不注意了，吃一些辛辣刺激的難消化的，或者是抽煙喝酒濃茶咖啡，這些都是對消化性潰瘍的愈合不利的，癥狀沒有但是其實沒有愈合，很快就復(fù)發(fā)了。第三個就是病人吃一些非載體的抗炎藥，比如說病人有關(guān)節(jié)痛有風(fēng)濕了，他那些藥還不能停，可能就是在潰瘍治療期間，他把藥停了潰瘍的癥狀一緩解，他把那些藥又繼續(xù)吃上了，這些都不利于潰瘍的愈合。
消化性潰瘍治療完以后有很高的復(fù)發(fā)率，尤其是沒有抗幽門螺桿菌治療的。這里邊有一個問題，就是有些病人查的幽門螺桿菌是個陰性，所以就沒有抗幽門螺桿菌治療。但是有可能就是按潰瘍治療完以后它還會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率很高，這是因為他來查幽門螺桿菌的時候，可能有一些假陰性的情況。有些病人自己在家可能吃過一些抗生素，吃過一些抑酸藥，所以在查幽門螺桿菌的時候，一定要在抗生素停用四周，鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑至少要停1到2周的情況下再來查幽門螺桿菌。如果是陰性可以不殺菌，如果陽性的話必須要殺菌。有些病人就是說治療完以后，如果不抗幽門螺桿菌治療的話，它的復(fù)發(fā)率是比較高的，一般就是有文獻(xiàn)記載就是80%到90%，所以就是說一定要給病人交代清，在治療的過程中除了要注意飲食，三餐規(guī)律避免情緒刺激以外，還要按周期按療程服藥，預(yù)防它的復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，說以說隨訪是很重要的。
消化性潰瘍的治療方法，第一個抗酸治療?？顾嶂委熯^去就常用的一些堿性的藥物，比如說小蘇打了氫氧化鋁了，主要是中和胃體內(nèi)的胃酸，能緩解疼痛，常用的就是質(zhì)子泵抑制劑，在質(zhì)子泵抑制劑之前有H2受體拮抗劑，就是西咪替丁、雷尼替丁，但是這類藥是有副作用，所以現(xiàn)在而且抑酸作用不是很強。所以現(xiàn)在首選的是質(zhì)子泵抑制劑，比如說常用的就是奧美拉唑，蘭索拉唑雷貝拉唑泮托拉唑，埃索美拉唑，這些藥物抑酸作用比較強，持續(xù)時間也比較長，一天只吃一頓就可以。第二類就是吃一些黏膜保護(hù)劑，比如說是思密達(dá)邁之靈，再就是鋁鎂加混懸液，吃一類這些藥，鉍劑也是黏膜保護(hù)的，起黏膜保護(hù)作用。第三個就是抗HP治療，前面說過胃消化性潰瘍的一個主要因素就是幽門螺桿菌感染，所以就是抗幽門螺桿菌治療。抗幽門螺桿菌治療也是有好幾種方案，一般就是一種質(zhì)子泵抑制劑，加一個鉍劑再加兩種抗生素，抗生素因為各個地方對抗生素的耐藥率不一樣，一般首選的就是青霉素，不過敏的病人一般就是阿莫西林甲硝唑或者是利特林，如果要是青霉素過敏的話，就可以換成克拉霉素，甲硝唑或者利特林。
特殊性的潰瘍，就是一些沒有癥狀得潰瘍。好多病人有潰瘍但是沒有癥狀，可能是因為別的病，比如說住院了或者是體檢了，發(fā)現(xiàn)有潰瘍，這種病人就是沒有典型的癥狀，很容易發(fā)生出血和穿孔。第二個就是一些老年人的潰瘍，老年人的潰瘍有個特點，常見的胃潰瘍都是在胃竇，或者是胃角，但是老年人的潰瘍一般發(fā)現(xiàn)在胃體，所以發(fā)現(xiàn)部位的潰瘍一定要取活檢而且多取幾個部位，因為胃體上的潰瘍不典型，部位的潰瘍?nèi)菀缀臀赴┎蝗菀讌^(qū)分，所以就發(fā)現(xiàn)這個部位，老年人發(fā)現(xiàn)胃體的潰瘍一定要警惕胃癌的可能。再就是難治性潰瘍，就是病人按正規(guī)的抗?jié)冎委?到6個月或者6到8個月以后復(fù)查，潰瘍面沒有愈合這種情況，一個是還要取活檢，要警惕有沒有胃癌的可能，比如說病人有沒有胃泌素瘤或者是有沒有長期服用一些抗凝藥，抗血小板藥非載體的抗炎藥，或者一些其他的一些藥物，要把這些誘因排除一下。如果要是碰見難治性的潰瘍，反復(fù)內(nèi)科治療效果不太好的話，病人又有出血的表現(xiàn)，病人有貧血黑便，這個情況就要考慮外科治療了。