消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
邱書瑾，副主任醫(yī)師。
診斷消化性潰瘍主要是根據(jù)病人的癥狀。病人主要表現(xiàn)為就是一個(gè)慢性的周期性發(fā)作節(jié)律性的上腹痛，主要典型的表現(xiàn)就是胃潰瘍，一般病人吃完飯以后1到2個(gè)小時(shí)就開始上腹疼，然后到三四個(gè)小時(shí)下一頓吃飯前，就是說餓了它就不疼了。十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)為饑餓疼，就是病人可能是餓的時(shí)候疼，飯點(diǎn)的時(shí)候疼，但是一吃點(diǎn)東西可能就能緩解。再有一部分典型的病人就是夜間痛，就是夜里病人有的時(shí)候就感覺能疼醒，但是吃點(diǎn)東西就能緩解，這就是典型的表現(xiàn)。還有一部分病人，沒有那么典型的表現(xiàn)，因?yàn)殚L期的就是尤其是一些慢性的病人，長期疼他就失去節(jié)律性了。第二個(gè)就是根據(jù)病人的體征，病人一般消化性潰瘍沒有一些特異性的體征，有個(gè)別病人可能是劍突下或劍突偏右側(cè)稍微有點(diǎn)輕壓痛。第三個(gè)就是根據(jù)一些輔助檢查，過去用的消化道造影，造影和鋇餐胃潰瘍的病人，可以看見就是典型的龕影，十二指腸的也是有龕影或者有一些激惹的表現(xiàn)?，F(xiàn)在最常用得就是胃鏡，胃鏡是比較直觀，比較準(zhǔn)確的檢查方法，可以胃上十二指腸上可以鏡下，可以看到典型的潰瘍的改變。一般胃上的潰瘍就要取活檢，因?yàn)橐懦前┬詽?、十二指腸的潰瘍一般就不用取活檢，但是都是不管胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，都建議病人做個(gè)碳14，給下一步的治療提供一些依據(jù)。
幽門螺桿菌的檢查方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)。有創(chuàng)檢查就是在做胃鏡的過程中取一部分胃黏膜，它也是有好幾種檢查方法，有一個(gè)快速尿素酶檢測，一般就是常用于臨床，它有一個(gè)試劑盒直接能發(fā)生反應(yīng)來判斷有沒有感染幽門螺桿菌。還有一種就是幽門螺桿菌的培養(yǎng)，一般不太用于臨床，主要用于科研，因?yàn)楸容^費(fèi)時(shí)間。無創(chuàng)的檢查就是常用的碳13或者碳14，再一個(gè)抽血查幽門螺桿菌抗體。一般抽血的都是作為一些流行病學(xué)的檢測，好多病人拿著體檢報(bào)告說是幽門螺桿菌陽性，最好還是要做個(gè)碳13碳14，對臨床上治療比較有幫助?？贵w只是表示你以前感染過，并不能代表現(xiàn)在有沒有感染，做的方法基本上就是碳14就是有一定的輻射性，但是碳14價(jià)格比較稍微便宜一點(diǎn)。一般備孕期的或者是懷孕的婦女，在一個(gè)哺乳期的，還有小孩都不建議做。碳13基本上副作用能小一點(diǎn)，但是費(fèi)用比較昂貴。
消化性潰瘍?nèi)绻遣患皶r(shí)治療，它一般有以下幾個(gè)并發(fā)癥，最常見的就是出血，病人就表現(xiàn)為嘔血或者黑便，但是嘔血量一般來說都是偏小的，病人主要是黑便，還可以出現(xiàn)一些頭暈乏力心慌，出冷汗的一些癥狀。第二個(gè)并發(fā)癥就是穿孔，尤其是十二指腸的潰瘍，因?yàn)槭改c腸壁比較薄，十二指腸的潰瘍?nèi)绻患皶r(shí)治療，潰瘍比較深比較大容易出現(xiàn)穿孔。第三個(gè)就是梗阻，梗阻主要是出現(xiàn)在一般幽門管的潰瘍，或者是十二指腸球部的潰瘍，不及時(shí)治療潰瘍面形成瘢痕以后收縮就會(huì)引起梗阻。第四個(gè)就是癌變，尤其是胃上的潰瘍不及時(shí)治療，可能會(huì)有一定比例的病人會(huì)演變?yōu)槲赴?，一般十二指腸潰瘍一般都不會(huì)變成胃癌。
吸煙會(huì)刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿受體。胃酸的分泌主要是跟三個(gè)受體有關(guān)系，佐胺受體膽堿能受體和胃泌素受體。吸煙一方面就是刺激迷走神經(jīng)，可能分泌更多的胃酸，胃酸就會(huì)刺激胃黏膜。第二個(gè)吸煙可以引起胃的幽門的括約肌松弛胃的蠕動(dòng)減慢，然后膽汁就會(huì)逆流到胃腔里，膽汁里一些有害的成分膽鹽，這些都會(huì)刺激胃黏膜削弱胃黏膜的保護(hù)層。所以吸煙就是容易引起消化性潰瘍，診斷消化性潰瘍主要是根據(jù)病人的癥狀，病人主要表現(xiàn)為就是一個(gè)慢性的周期性發(fā)作節(jié)律性的上腹痛，主要典型的表現(xiàn)就是胃潰瘍。一般病人吃完飯以后1到2個(gè)小時(shí)就開始上腹疼，然后到三四個(gè)小時(shí)下一頓吃飯前，就是說餓了它就不疼了。
幽門螺桿菌它是一種寄居在胃小凹的一個(gè)革蘭氏陰性的微需氧的一個(gè)菌。幽門螺桿菌在胃里邊會(huì)引起一些慢性胃炎胃潰瘍，十二指腸潰瘍，可以引起一些消化不良的癥狀。病人如果就是有長期的消化不良，按常規(guī)的治療效果不好的話，這個(gè)時(shí)候如果要是抗幽門螺桿菌，治療以后，往往會(huì)取得一定的療效。再一個(gè)就是現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，幽門螺桿菌和胃癌的發(fā)病率有一定的關(guān)系。長期的幽門螺桿菌積聚在胃里，如果要是不殺菌治療的話，病人慢性胃炎，下一步萎縮性胃炎，胃黏膜腸化腸化生然后不典型增生，最后就是有可能發(fā)展為胃癌。所以發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌以后，根據(jù)病人的情況一定要?dú)⒕委煛?/p>