骨科 | 主任醫(yī)師
歐學(xué)海，男，副主任醫(yī)師，從事骨科及手外科專業(yè)十余年。
咱們橈神經(jīng)它主要是管這個肘和手腕手指的背伸的動作，所以咱們橈神經(jīng)損傷往往就會造成手腕抬不起來，手指抬不起來，這樣就會出現(xiàn)伸手指伸手腕的這樣的一個功能障礙。對于一個患者來說，如果你之前有過上肢受傷的外傷史，有過外傷史之后突然出現(xiàn)了手腕抬不起來、手指也伸不直了，那么這個時候你就要高度的懷疑你有橈神經(jīng)的損傷，如果我們要排除其他的疾病，比如說我近期手腕背側(cè)的這些肌肉勞損，排除了這個之后我們首先要考慮有橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險。橈神經(jīng)的損傷就咱們上肢的這幾大神經(jīng)損傷里面來說相對是預(yù)后比較好的，如果是我們及早的發(fā)現(xiàn)進行了正規(guī)的處理得話，它往往愈后還是非常好的。
橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)它主要是管肘和手腕手指的背伸動作，所以橈神經(jīng)損傷了之后，往往就會造成手腕抬不起來，手指抬不起來，這樣就會出現(xiàn)伸手指伸手腕的功能障礙。之前有過上肢受傷的外傷史，有過外傷史之后突然出現(xiàn)了手腕，抬不起來手指也伸不直了，那么這個時候要高度的懷疑有橈神經(jīng)的損傷，如果要排除其他的疾病，那么首先要考慮橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險，橈神經(jīng)的損傷就上肢的幾大神經(jīng)損傷里面來說，相對是預(yù)后是比較好的，如果及早的發(fā)現(xiàn)，進行了正規(guī)的處理的話，它往往愈后還是非常好的。
咱們給患者做神經(jīng)移植，我們知道全身，它沒有哪一處神經(jīng)是多余的，我們在做神經(jīng)移植的時候，那么肯定就存在一個，從供區(qū)去取神經(jīng)的問題，術(shù)前我們跟患者就要溝通，那么供區(qū)神經(jīng)取完了之后，肯定會造成供區(qū)的功能的障礙，咱們做神經(jīng)移植常用的就是，我提到的小腿的腓腸神經(jīng)，那么腓腸神經(jīng)取完了之后，那么它會出現(xiàn)腳背外側(cè)皮膚的，感覺的上喪失，就會出現(xiàn)麻木這些癥狀，所以術(shù)前的一個患者要充分的溝通，不然患者說你給我做了手術(shù)了，怎么腿這個地方麻了，這地方?jīng)]有感覺了，所以這術(shù)前就要充分的進行溝通，給患者要讓他有這樣一個心理準(zhǔn)備，當(dāng)然取的神經(jīng)它是一個皮神經(jīng)，它通過后期的它周圍的側(cè)肢循環(huán)，側(cè)肢的代償，這些癥狀是可以逐漸緩解的，所以溝通到位了之后，患者可能術(shù)后他的心理，就更能接受這些東西，其他的咱們做神經(jīng)，比如說一個術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備，我們這個供區(qū)，術(shù)前進行清潔備皮之類的，盡量就是說通過皮膚的清洗，供區(qū)的保持干凈，那么這樣降低他手術(shù)后，出現(xiàn)感染的幾率，這就是咱們患者來說，自己要注意的一些問題。
咱們在前面提到肱骨的骨折，咱們做手術(shù)的時候，它就容易引起橈神經(jīng)的損傷，因為我們知道這個地方的橈神經(jīng)，它跟肱骨貼得非常近，我們?nèi)プ鲞@個部位的骨折的時候，那么往往就要把神經(jīng)的，解剖出來把它牽開，但是如果在手術(shù)當(dāng)中我們注意到了，意識到這個問題，我們把神經(jīng)給它解剖出來，把它適當(dāng)?shù)臓块_保護起來，這種損傷的幾率還是比較少，當(dāng)然有時候如果術(shù)中你不解剖，不注意他，那么這樣這種盲目的去操作，就容易造成橈神經(jīng)損傷，\N并且這種病例在咱們臨床上，還是比較常見的，咱們在日常生活當(dāng)中，對神經(jīng)的損傷，咱們要有意識的去防范，比如說我們上肢，有些地方橈神經(jīng)走形比較淺的部位，我們盡量避免他受損傷，還有一個就是我剛才提到的，我們有些病人他本身有神經(jīng)的病變，那么它稍微的一個外力的牽拉，它可能就造成神經(jīng)的損傷，一旦出現(xiàn)這種情況，\N我們盡早的到醫(yī)院就診，早期的損傷它有時候，它不一定是需要去手術(shù)處理的，它可能患者我們通過大夫判斷，如果神經(jīng)是輕度的一個牽拉，它是可以通過用藥，是可以自己緩解的，避免去做手術(shù)，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種有神經(jīng)的癥狀，盡快的到醫(yī)院就診，避免了延誤自己的治療的最佳時機。
肱骨骨折容易造成神經(jīng)的損傷，是跟他的解剖位置有關(guān)系，咱們知道，橈神經(jīng)在上臂的中下1/3段，它是緊貼著肱骨的，咱們肱骨上面有一個解剖，就叫橈神經(jīng)溝，也就是肱骨橈神經(jīng)，它是緊貼著肱骨走行的，所以在那個部位的骨折的話，就很容易造成橈神經(jīng)的損傷，如果是骨折造成的橈神經(jīng)的損傷，首先患者他肯定，我們通過拍片它有骨折，我們另外通過他拍片子，看骨折的部位，如果剛好是在橈神經(jīng)溝的那個地方，那么它就非常容易造成，橈神經(jīng)損傷，當(dāng)然有些患者其他一些損傷，它之前是不是以前有過這種損傷，這要通過對患者的病史的追問，然后去明確以及其他的這種損傷，這些它往往都會有病史存在的。