心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
薛嘉虹，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。2008年博士畢業(yè)于西安交通大學(xué)，留校從事心血管內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，以慢性心衰的慢病管理為方向，開展了院級新技術(shù)新療法，目前開設(shè)心衰康復(fù)門診。掌握常見心血管疾病的介入檢查和治療，承擔(dān)起搏器患者術(shù)后程控及隨訪工作。
因為利尿劑它主要起到一個排鈉，排鉀同時也有排鉀的作用。對我們?nèi)梭w是特別重要的，特別血鉀低以后更容易誘發(fā)各種心律失常，在慢性心衰的患者在利尿劑使用的時候，第一個我們要密切地觀察他血鉀的情況，檢查他的電解質(zhì)。另外我們一般在使用排鉀利尿劑的，同時也要配合著使用保鉀利尿劑。一般情況下血鉀的丟失，應(yīng)該是不會出現(xiàn)低鉀的。如果在病人排尿過多，或者說是病人有合并腹瀉這些情況，可能最近比如說拉肚子腹瀉嘔吐，血鉀可能會進(jìn)一步的降低，那么這個時候最好是到醫(yī)院去查一個電解質(zhì)。
一定要適度的不能劇烈的運(yùn)動，運(yùn)動的話現(xiàn)在我們也是有心臟康復(fù)治療，是指導(dǎo)患者有專業(yè)的醫(yī)生和專業(yè)的儀器，進(jìn)行評估患者的運(yùn)動耐力，來給患者一個專業(yè)的指導(dǎo)。就是運(yùn)動的時候是適度循序漸進(jìn)，而且有一個個體化的程度就不能特別劇烈。在運(yùn)動的時候，最好可能備好急救的藥品，如果出現(xiàn)不舒服的時候可以立即。
針對不同的病人有不同的，處理方式。比如一般輕度的心功能不是很差的病人，一般就是不是很特別嚴(yán)格的限制。就和我們正常人一樣酌情地把鹽，的攝入量控制到六克左右來減少。如果嚴(yán)重心衰的患者，這時候可能就是稍微限制，嚴(yán)格一點(diǎn)。主要是因為鈉離子是引起我們，血漿晶體滲透壓的一個主要離子，它的攝入增多可以增加水鈉的潴留，增加心臟的負(fù)擔(dān)。但是如果我們心衰的病人在用，利尿劑的時候又可導(dǎo)致病人鈉鹽的丟失，出現(xiàn)低鈉血癥的時候，那么這時候給病人又不是嚴(yán)格的限制了。有時候我們又讓病人多吃鹽補(bǔ)充，所以有時候病人是還有點(diǎn)困惑。所以這個要根據(jù)病人的情況，經(jīng)常根據(jù)它的一個化驗檢查結(jié)果，來給病人做一個指導(dǎo)。
最常見的是感染，感染包括了上呼吸道感染，以及腸道的感染以及其他身體部位的感染。其次的話使病人發(fā)生了心律失常，特別是快速的心律失常，像房顫及陣發(fā)性室上速，這時候會使病人的心衰加重。還有一些就是病人如果處于重體力活動，比如說過多或者情緒過分激動的，時候都可使心臟負(fù)荷加重。還有一些病人是妊娠或者，分娩的時候增加了心臟的負(fù)荷。當(dāng)然還有一些就是病人，如果合并有貧血甲亢，都可以增加心臟的負(fù)荷，誘發(fā)心衰的加重。
前面也都是一個過程，也是慢性心衰的一個病變逐漸進(jìn)展的過程。病人呼吸困難加重的時候，從剛開始的勞力性呼吸困難，最后發(fā)展為端坐呼吸，那么端坐呼吸這樣的話減少下肢靜脈的回流，減少回心血量，能減輕心臟的前負(fù)荷。另外，患者要處于一個端坐呼吸就是一個坐位的時候可以使膈肌下移，胸腔容積增大。另外坐位的時候可以使下肢，水腫的液回吸收血液也好減少，這樣都能減輕心臟的一個負(fù)荷。這時候是病人應(yīng)該是一個，比較嚴(yán)重的終末期心臟的改變，這個時候我們首先病人一個是端坐外，把下肢下垂。另外給病人要吸氧，治療的話這時候要給病人，減輕心臟的前負(fù)荷。比如要采取利尿，根據(jù)病人的血壓的情況擴(kuò)張血管，減輕心臟的前負(fù)荷后負(fù)荷。當(dāng)然如果是急性期的話，病人有哮喘一樣，心源性哮喘發(fā)作的時候，還要給病人進(jìn)行一個比如平喘的藥的使用。那么酌情的話根據(jù)病人情況，如果還不緩解的話，可能我們還會要使用到強(qiáng)心藥物。