心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
薛嘉虹，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。2008年博士畢業(yè)于西安交通大學(xué)，留校從事心血管內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，以慢性心衰的慢病管理為方向，開(kāi)展了院級(jí)新技術(shù)新療法，目前開(kāi)設(shè)心衰康復(fù)門診。掌握常見(jiàn)心血管疾病的介入檢查和治療，承擔(dān)起搏器患者術(shù)后程控及隨訪工作。
肥厚心肌病主要是靠超聲影像學(xué)來(lái)診斷它，診斷它有幾方面的特點(diǎn)，一方面就是左室壁增厚一般超過(guò)15毫米，而且有一個(gè)特征性的叫室間隔的厚度和左室后壁的，比值要大于1.3到1.5。第二個(gè)的話，它可以出現(xiàn)一個(gè)典型的叫薩姆征，臨床上也就是二尖瓣前葉在收縮期前移，這樣一個(gè)典型的超聲影像。那么還可以出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣在收縮的中期的時(shí)候就發(fā)生了，部分的關(guān)閉。還有一些左室流出道狹窄的表現(xiàn)，主要是看室間隔增厚的程度，以及有沒(méi)有梗阻，流出道有沒(méi)有梗阻，有的病人的話室間隔可能肥厚的比較厲害，可能要借助外科切除，把肥厚的心肌切掉，就是心室減融術(shù)。
肥厚性心肌病如果是那種重型的有流出到梗阻的，特別是我們要做一個(gè)流出道壓力級(jí)的測(cè)定。如果病人在靜息情況下它的壓力差，左室流出道的壓力階差大于50毫米汞柱，或者說(shuō)是有的病人沒(méi)有癥狀，流出道壓力階差稍微提高到75到100毫米汞柱。還有一些病人可能說(shuō)經(jīng)過(guò)藥物治療，心衰比較重藥物治療效果不好，流出道梗阻比較厲害，對(duì)這些病人可以考慮手術(shù)治療。
肥厚心肌病因?yàn)樗M(jìn)展比較緩慢，更多的是通過(guò)一些影像學(xué)的來(lái)診斷。心臟彩超就是一個(gè)很簡(jiǎn)單的診斷辦法，比如說(shuō)做心臟彩超的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人的室壁增厚，就是室壁增厚，比如大于15毫米，特別是還有一些指標(biāo)室間隔和左，室后壁的厚度的比值超過(guò)1.3，或者1.5。還有典型的薩姆征以及一些其他的左室流出道，比如說(shuō)流速增加了，或者流出道的狹窄，有這些特殊的指征，就可以幫助我們?nèi)ピ\斷肥厚性心肌病。
第一個(gè)并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常，最嚴(yán)重的心律失常各種室性心律上可以誘導(dǎo)，病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會(huì)出現(xiàn)一些房顫，容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話，病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話，可以對(duì)癥的使用一些抗心律失常的藥物，發(fā)生心衰的話，我們也要針對(duì)心衰進(jìn)行治療。