心血管內科 | 副主任醫(yī)師
薛嘉虹，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。2008年博士畢業(yè)于西安交通大學，留校從事心血管內科醫(yī)療、教學、科研工作。具有扎實的專業(yè)基礎理論，以慢性心衰的慢病管理為方向，開展了院級新技術新療法，目前開設心衰康復門診。掌握常見心血管疾病的介入檢查和治療，承擔起搏器患者術后程控及隨訪工作。
冠心病因為它是一個大的概念，它包括了好多類型，比如五大類型，它包括了有心絞痛、心梗，有隱匿型，還有缺血性心肌病猝死型。對于穩(wěn)定性的心絞痛，病人可以在強化藥物治療，看病人病情能不能控制住。如果病人在保守治療的過程中，依然控制不住它的癥狀，還是建議介入治療，甚至做冠脈搭橋。
第一個讓病人要堅持抗血小板治療，抗血小板包括了雙抗，阿司匹林和氯比格雷或者新的替格瑞洛的口服，要堅持服用。病人沒有禁忌癥的情況下，特別是病人合并血壓增高的情況，建議病人使用連ACEI類的，或者ARB類的藥物。第二個宣教的病人要做兩個內容，第一個就是β-受體阻斷劑。第二個就是血壓的控制，要血壓控制好。那么、、第三個的話給病人宣教，讓病人戒煙。另外的話讓病人就控制好他的血脂，另外就是給病人進行一個宣教，讓病人平常的一個飲食生活方面注意。
因為硝酸甘油這一類藥，主要是個擴張血管的藥物，它擴張靜脈系統(tǒng)導致回心血量的減少，回心血量減少以后心室容量就減少了，就可以使流出道的梗阻加重。在使用洋地黃這一類的話它是一個強心藥，它能使心肌收縮力增強，心肌收縮力增強以后也可以使流出到梗阻加重。所以在肥厚性心肌病的時候，硝酸甘油以及洋地黃類的藥物是禁忌使用的。
肥厚心肌病主要是靠超聲影像學來診斷它，診斷它有幾方面的特點，一方面就是左室壁增厚一般超過15毫米，而且有一個特征性的叫室間隔的厚度和左室后壁的，比值要大于1.3到1.5。第二個的話，它可以出現(xiàn)一個典型的叫薩姆征，臨床上也就是二尖瓣前葉在收縮期前移，這樣一個典型的超聲影像。那么還可以出現(xiàn)主動脈瓣在收縮的中期的時候就發(fā)生了，部分的關閉。還有一些左室流出道狹窄的表現(xiàn)，主要是看室間隔增厚的程度，以及有沒有梗阻，流出道有沒有梗阻，有的病人的話室間隔可能肥厚的比較厲害，可能要借助外科切除，把肥厚的心肌切掉，就是心室減融術。
肥厚性心肌病如果是那種重型的有流出到梗阻的，特別是我們要做一個流出道壓力級的測定。如果病人在靜息情況下它的壓力差，左室流出道的壓力階差大于50毫米汞柱，或者說是有的病人沒有癥狀，流出道壓力階差稍微提高到75到100毫米汞柱。還有一些病人可能說經過藥物治療，心衰比較重藥物治療效果不好，流出道梗阻比較厲害，對這些病人可以考慮手術治療。