心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
薛嘉虹，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。2008年博士畢業(yè)于西安交通大學(xué)，留校從事心血管內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，以慢性心衰的慢病管理為方向，開(kāi)展了院級(jí)新技術(shù)新療法，目前開(kāi)設(shè)心衰康復(fù)門診。掌握常見(jiàn)心血管疾病的介入檢查和治療，承擔(dān)起搏器患者術(shù)后程控及隨訪工作。
針對(duì)不同的病人有不同的，處理方式。比如一般輕度的心功能不是很差的病人，一般就是不是很特別嚴(yán)格的限制。就和我們正常人一樣酌情地把鹽，的攝入量控制到六克左右來(lái)減少。如果嚴(yán)重心衰的患者，這時(shí)候可能就是稍微限制，嚴(yán)格一點(diǎn)。主要是因?yàn)殁c離子是引起我們，血漿晶體滲透壓的一個(gè)主要離子，它的攝入增多可以增加水鈉的潴留，增加心臟的負(fù)擔(dān)。但是如果我們心衰的病人在用，利尿劑的時(shí)候又可導(dǎo)致病人鈉鹽的丟失，出現(xiàn)低鈉血癥的時(shí)候，那么這時(shí)候給病人又不是嚴(yán)格的限制了。有時(shí)候我們又讓病人多吃鹽補(bǔ)充，所以有時(shí)候病人是還有點(diǎn)困惑。所以這個(gè)要根據(jù)病人的情況，經(jīng)常根據(jù)它的一個(gè)化驗(yàn)檢查結(jié)果，來(lái)給病人做一個(gè)指導(dǎo)。
最常見(jiàn)的是感染，感染包括了上呼吸道感染，以及腸道的感染以及其他身體部位的感染。其次的話使病人發(fā)生了心律失常，特別是快速的心律失常，像房顫及陣發(fā)性室上速，這時(shí)候會(huì)使病人的心衰加重。還有一些就是病人如果處于重體力活動(dòng)，比如說(shuō)過(guò)多或者情緒過(guò)分激動(dòng)的，時(shí)候都可使心臟負(fù)荷加重。還有一些病人是妊娠或者，分娩的時(shí)候增加了心臟的負(fù)荷。當(dāng)然還有一些就是病人，如果合并有貧血甲亢，都可以增加心臟的負(fù)荷，誘發(fā)心衰的加重。
前面也都是一個(gè)過(guò)程，也是慢性心衰的一個(gè)病變逐漸進(jìn)展的過(guò)程。病人呼吸困難加重的時(shí)候，從剛開(kāi)始的勞力性呼吸困難，最后發(fā)展為端坐呼吸，那么端坐呼吸這樣的話減少下肢靜脈的回流，減少回心血量，能減輕心臟的前負(fù)荷。另外，患者要處于一個(gè)端坐呼吸就是一個(gè)坐位的時(shí)候可以使膈肌下移，胸腔容積增大。另外坐位的時(shí)候可以使下肢，水腫的液回吸收血液也好減少，這樣都能減輕心臟的一個(gè)負(fù)荷。這時(shí)候是病人應(yīng)該是一個(gè)，比較嚴(yán)重的終末期心臟的改變，這個(gè)時(shí)候我們首先病人一個(gè)是端坐外，把下肢下垂。另外給病人要吸氧，治療的話這時(shí)候要給病人，減輕心臟的前負(fù)荷。比如要采取利尿，根據(jù)病人的血壓的情況擴(kuò)張血管，減輕心臟的前負(fù)荷后負(fù)荷。當(dāng)然如果是急性期的話，病人有哮喘一樣，心源性哮喘發(fā)作的時(shí)候，還要給病人進(jìn)行一個(gè)比如平喘的藥的使用。那么酌情的話根據(jù)病人情況，如果還不緩解的話，可能我們還會(huì)要使用到強(qiáng)心藥物。
慢性左心衰竭它主要的表現(xiàn)是呼吸困難，而且是一個(gè)漸進(jìn)性的，發(fā)展到一定程度的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，主要是因?yàn)橥砩纤X(jué)的時(shí)候患者，一個(gè)是平臥位，回心血量的增加，心臟的前負(fù)荷增加。另外夜間睡覺(jué)的時(shí)候我們平臥位，膈肌上移，胸腔的容積就相對(duì)地縮小了，呼吸面積就相應(yīng)的減小了。還有夜間的時(shí)候迷走神經(jīng)的一個(gè)張力增高，就病人在這個(gè)時(shí)候一般，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞的抑制，氣道的張力會(huì)增加通氣受阻，再加上夜間睡覺(jué)的時(shí)候，病人這時(shí)候一個(gè)就是反應(yīng)性比較差一些，那么只有當(dāng)肺淤血達(dá)到一定程度，的時(shí)候就容易出現(xiàn)，刺激呼吸中樞以后，容易出現(xiàn)呼吸困難。
