普通外科 | 副主任醫(yī)師
曹鋒，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，日本癌研究院高級訪問學(xué)者，主要從事胰腺疾病（急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺腫瘤）的基礎(chǔ)及臨床研究。
急性胰腺炎的內(nèi)鏡下治療應(yīng)包括發(fā)病的早期與發(fā)病后期兩個階段，在發(fā)病的早期急性胰腺炎的內(nèi)鏡下治療主要是針對急性胰腺炎的病因，特別是膽道系統(tǒng)的結(jié)石來治療膽道系統(tǒng)的結(jié)石，在經(jīng)過膽管排出的過程中可能引起急性胰腺炎，而在此過程中膽管與膽管內(nèi)可能殘留有結(jié)石可進行內(nèi)鏡下的膽管結(jié)石的取出手術(shù)來治療急性胰腺炎，在疾病的后期急性胰腺炎出現(xiàn)了胰腺周圍的相關(guān)并發(fā)癥，可以通過內(nèi)鏡下處理來治療這些相關(guān)的并發(fā)癥，特別是假性囊腫這一并發(fā)癥可通過內(nèi)鏡下治療，胰管引流術(shù)是治療慢性胰腺炎的重要手段，由于慢性胰腺炎的發(fā)病過程中胰管通常呈現(xiàn)高壓的狀態(tài)，將胰管引流可顯著改善患者的癥狀，特別是腰背部或者腹部疼痛的癥狀。
膽結(jié)石是我國急性胰腺炎發(fā)病的首要原因，大概占所有病例的40%左右，膽道系統(tǒng)的結(jié)石、膽囊的結(jié)石在通過膽管向12指腸運動排出的過程中，由于胰管與膽管的解剖關(guān)系可能導(dǎo)致胰管的梗阻，在胰管梗阻以后胰液分泌不暢，在胰腺所分泌的消化液消化酶，在胰腺內(nèi)自身激活，由此可以導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病。
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括腹痛，惡心，嘔吐，腹脹發(fā)熱等等。因此從癥狀上而言，需要鑒別的疾病十分復(fù)雜，比如急性膽囊炎，急性膽囊炎也可以導(dǎo)致，上腹部的明顯的疼痛 惡心，嘔吐 發(fā)熱 腹脹等等。在此過程中需要進行血清，以及影像學(xué)的檢查來明確，第二，上消化道穿孔，消化道穿孔也可以出現(xiàn)典型的上腹部的疼痛，嚴(yán)重地持續(xù)地上腹部疼痛，并且部分患者血清淀粉酶的檢查，也可以呈現(xiàn)升高的狀態(tài)。因此需要進行影像學(xué)，以及實驗室的檢查來明確，第三，心臟的相關(guān)疾病，急性胰腺炎發(fā)病過程中，可能會出現(xiàn)上腹部疼痛，但是在心臟病發(fā)病的過程中，也可能出現(xiàn)上腹部疼痛，因此需要與嚴(yán)重的心臟疾病相鑒別。
最新的研究認為，急性胰腺炎的診斷，應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容：第一臨床癥狀，特別是持續(xù)的嚴(yán)重的典型的上腹部疼痛，第二血尿，淀粉酶的明顯升高，特別是血淀粉酶，超過血清正常值三倍以上的升高。第三影像學(xué)檢查，出現(xiàn)典型的胰腺炎表現(xiàn)，特別是胰腺的腫脹，胰腺周圍的滲出等等。以上三條如果符合兩條，可以考慮急性胰腺炎的診斷。
