普通外科 | 主任醫(yī)師
賀寶榮，陜西省突出貢獻(xiàn)專家、陜西省新世紀(jì)“三五”人才、西安市突出貢獻(xiàn)專家，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任脊柱外科椎間盤與畸形病區(qū)行政主任。
首先要分清脊柱結(jié)核手術(shù)以后，他下肢麻木的時(shí)機(jī)，例如手術(shù)以后在圍手術(shù)期也就是沒有出院的這個(gè)時(shí)期，如果出現(xiàn)了下肢麻木，要考慮切口的出血，血腫壓迫脊髓引起的麻木，如果出院了以后再出現(xiàn)下肢的麻木就要考慮結(jié)核的復(fù)發(fā)，第二、要考慮內(nèi)固定是否移位，壓迫脊髓引起的下肢麻木，如果出現(xiàn)神經(jīng)受損應(yīng)該怎么處理，如果輕的話可以對(duì)癥治療，如果重的對(duì)脊髓的壓迫還要再一次進(jìn)行手術(shù)的治療。
脊柱結(jié)核手術(shù)只是清除膿液、清除死骨，如果術(shù)后不進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療往往容易復(fù)發(fā)，再就是近期結(jié)核耐藥性，出現(xiàn)了耐藥也可以引起結(jié)核的復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)：首先就是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這是一個(gè)特別重要的一個(gè)因素，第二、就是要正規(guī)的治療，正規(guī)的抗癆治療，兩個(gè)方面來(lái)預(yù)防結(jié)核的復(fù)發(fā)，生活方式要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，第二、結(jié)核要經(jīng)常的曬太陽(yáng)，加強(qiáng)活動(dòng)，提高病人的抵抗力來(lái)進(jìn)行預(yù)防結(jié)核的復(fù)發(fā)。
首先要看癱瘓的情況，脊柱結(jié)核癱瘓分為幾個(gè)因素，急性癱瘓也就是膿液引起的癱瘓，膿液引起的癱瘓手術(shù)以后病人大部分都可以恢復(fù)，第二、如果是后凸畸形引起的癱瘓，我們要分清時(shí)機(jī)，如果時(shí)間不長(zhǎng)，手術(shù)了以后有可能恢復(fù)，在哪種情況下不建議手術(shù)的病人，例如病人的癱瘓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，例如十年因?yàn)榧怪蛄械淖兓瘔浩攘思顾?，可能手術(shù)了以后沒有太大的意義，對(duì)這一部分的病人可以采取保守治療。
脊柱損傷的康復(fù)的訓(xùn)練，也是人群不同、病情不同、康復(fù)訓(xùn)練也不同，首先如果是胸腰段的損傷引起的脊髓損傷，一般如果脊髓損傷了以后可能出現(xiàn)完全性的截癱或者不完全性的截癱，對(duì)不完全性的截癱首先要鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，對(duì)完全性癱瘓的病人要被動(dòng)的幫他進(jìn)行下肢的鍛煉，如果是頸椎的損傷可能出現(xiàn)四肢的癱瘓，我們對(duì)不全癱的患者也要鼓勵(lì)病人進(jìn)行自主的鍛煉，如果是完全癱瘓的病人，我們同樣也要陪人，幫助患者來(lái)進(jìn)行功能鍛煉減少并發(fā)癥促進(jìn)病人的康復(fù)。
首先、要分清患者的人群，我們要看他的部位是頸椎的損傷還是腰椎的損傷，如果是頸椎的損傷病人可能表現(xiàn)四肢的癱瘓，因此我們對(duì)四肢癱瘓，也就是高位截癱的頸椎引起的首先要預(yù)防病人的肺部感染，第二、就是壓瘡，第三、就是二便的護(hù)理，例如大小便、小便病人尿失禁或者是尿潴留，有的病人可能需要下尿管，還有一部分病人就是大便不好，我們可能要應(yīng)用一些促進(jìn)排便的，例如最常用的就開塞露等促排便的藥物，還有就是對(duì)大便困難的病人，鼓勵(lì)他她定期的排便，例如我們每天早上九點(diǎn)讓病人排便，最后長(zhǎng)期我們病人可能形成習(xí)慣或者是反射。