胸外科 | 副主任醫(yī)師
外科學(xué)博士，胸外科副主任醫(yī)師，副研究員，加拿大多倫多大學(xué)博士后。
肺移植手術(shù)作為一個(gè)比較大的手術(shù)，需要很多方面的準(zhǔn)備，主要分為供體和受體兩個(gè)方面，供體方面的手術(shù)主要是由醫(yī)院，和醫(yī)生來(lái)完成，受體方面的手術(shù)，受體方面是要這個(gè)家屬來(lái)參與，我們主要是從以下幾個(gè)方面評(píng)估，第一個(gè)就是要評(píng)估患者一般狀況，對(duì)患者的這種肺功能心臟功能，還有肝腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，另外還有患者的準(zhǔn)備，還要進(jìn)行倫理學(xué)的準(zhǔn)備，就是我們要把患者的基本情況，進(jìn)行一個(gè)充分來(lái)討論，確定了患者是肺移植的絕對(duì)適應(yīng)癥，另外患者方面的準(zhǔn)備，還要把他的原發(fā)病進(jìn)行一個(gè)，有效的治療和控制，保證患者以最佳的，狀態(tài)來(lái)接受肺移植，目前階段我們肺移植供體和受體，之間的這種選擇，我們主要的還是以血型匹配，作為一個(gè)選擇標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，我們也是應(yīng)該像腎移植一樣，按照HL配型，來(lái)進(jìn)行供體和受體的匹配，這樣能夠降低患者術(shù)后，排斥的發(fā)生率，但是目前階段實(shí)施起來(lái)還比較困難，所以目前仍然選擇的，是一個(gè)Abo血型類(lèi)匹配。
一般來(lái)講，肺移植是治療各種終末期肺病的，唯一有效的一個(gè)治療辦法，終末期肺病，包括肺實(shí)質(zhì)疾病，還有肺血管疾病，肺實(shí)質(zhì)疾病，我們常見(jiàn)的像慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，而肺血管疾病比較典型的，就是肺動(dòng)脈高壓，它們都是肺移植的適應(yīng)癥，等這些疾病發(fā)展到終末期，就是不可逆的時(shí)候，我們一般會(huì)選擇進(jìn)行肺移植手術(shù)，二次移植，是肺移植的一個(gè)特殊的類(lèi)型，一般來(lái)講跟我們首次肺移植的，適應(yīng)癥是一樣，等患者的移植肺這個(gè)功能明顯下降，達(dá)到了我們肺移植的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)候，我們就可以對(duì)患者進(jìn)行，二次的肺移植，同時(shí)我們還要綜合考慮患者的年齡，其他器官的狀態(tài)，另外還要考慮患者，自身一些解剖的因素，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行二次肺移植的選擇，相對(duì)來(lái)講，主要的難度在于手術(shù)的難度，而不是患者自身的情況，當(dāng)然了如果患者自身其他器官，不允許進(jìn)行二次肺移植，我們也不會(huì)對(duì)他進(jìn)行選擇手術(shù)。
肺移植手術(shù)作為一個(gè)比較大的手術(shù)，需要很多方面的準(zhǔn)備，主要分為供體和受體兩個(gè)方面，供體方面的手術(shù)主要是由醫(yī)院，和醫(yī)生來(lái)完成，受體方面的手術(shù)，受體方面是要這個(gè)家屬來(lái)參與，我們主要是從以下幾個(gè)方面評(píng)估，第一個(gè)就是要評(píng)估患者一般狀況，對(duì)患者的這種肺功能心臟功能，還有肝腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，另外還有患者的準(zhǔn)備，還要進(jìn)行倫理學(xué)的準(zhǔn)備，就是我們要把患者的基本情況，進(jìn)行一個(gè)充分來(lái)討論，確定了患者是肺移植的絕對(duì)適應(yīng)癥，另外患者方面的準(zhǔn)備，還要把他的原發(fā)病進(jìn)行一個(gè)有效的治療和控制，保證患者以最佳的狀態(tài)來(lái)接受肺移植，另外家屬還要進(jìn)行，還有患者要進(jìn)行心理方面的準(zhǔn)備，要做好一個(gè)心理方面的調(diào)試，另外還有一個(gè)必要的經(jīng)濟(jì)方面的準(zhǔn)備。
肺移植作為一個(gè)比較大的手術(shù)，術(shù)后患者也有很多方面需要注意，其中第一個(gè)就是一定要定期復(fù)查，定期復(fù)查其實(shí)我們就是，在監(jiān)測(cè)患者移植的功能，同時(shí)我們還要對(duì)患者的這種，血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而保證患者各個(gè)功能恢復(fù)，以及我們免疫制劑濃度的適合，從而的降低患者感染的幾率，以及排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率，另外還有要改變患者的生活習(xí)慣，比如有些患者術(shù)前抽煙，而做完肺移植術(shù)后一定要戒煙，另外還有一些飲食習(xí)慣的改變，這些都會(huì)對(duì)患者有影響，家屬在肺移植患者術(shù)后也起到，一個(gè)比較重要的作用，第一個(gè)就是，他起到了一個(gè)一定要監(jiān)督患者，按時(shí)服藥定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，另外要督促患者，進(jìn)行一些必要的鍛煉，還有監(jiān)督患者飲食，因?yàn)橛行┦澄?，?huì)對(duì)我們的藥物產(chǎn)生影響，這時(shí)候家屬起的作用，也是比較重要的。
目前來(lái)講肺移植已經(jīng)成為，一個(gè)治療終末期肺病的，一個(gè)有效的治療方法，患者的愈后還是比較好的，根據(jù)國(guó)際肺移植聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，肺移植患者術(shù)后一年的生存率接近80%，五年的生存率是在50%左右，所以整體來(lái)講肺移植愈后，還是比較好的，影響肺移植患者預(yù)后的因素，也是比較多的，其中有供體方面的因素，還有受體方面的因素，供給方面的因素，主要就是供肺的質(zhì)量，受體方面因素，就是受體在做肺移植手術(shù)以前，患者的基本的狀況，其他器官的功能，還有患者的一般狀態(tài)，都會(huì)影響患者愈后，患者的生活方式，肯定對(duì)肺移植患者的愈后有影響，譬如說(shuō)吸煙就是一個(gè)，對(duì)肺移植患者愈后有，比較明顯明確影響的一個(gè)因素，所以肺移植患者做完手術(shù)以后，一定要戒煙，另外還有一些其他的生活習(xí)慣，比如說(shuō)飲食以及患者要，做完手術(shù)以后，要盡量來(lái)避免，在人口集中的地方來(lái)活動(dòng)，這樣也能降低患者，這種術(shù)后感染的幾率，從而來(lái)提高患者的生存情況。