胸外科 | 副主任醫(yī)師
外科學(xué)博士，胸外科副主任醫(yī)師，副研究員，加拿大多倫多大學(xué)博士后。
肺移植手術(shù)本身的并發(fā)癥，主要跟手術(shù)技術(shù)有關(guān)，像早期的時(shí)候吻合口瘺，吻合口狹窄的并發(fā)癥，發(fā)生率都是比較高的，像術(shù)中的一些并發(fā)癥，像手術(shù)的出血也是手術(shù)中，常見(jiàn)的一些并發(fā)癥，目前隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這些并發(fā)癥的發(fā)生率，得到了有效的降低，但是仍然會(huì)有一定的發(fā)生率，另外還有，像免疫相關(guān)的一些個(gè)排斥反應(yīng)，它分為急性的排斥反應(yīng)，還有一些慢性的排斥反應(yīng)，目前像慢性排斥反應(yīng)仍然是我們，肺移植領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，所有的患者在進(jìn)行肺移植手術(shù)以后，長(zhǎng)期的觀察都會(huì)發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，目前還沒(méi)有比較有效的治療手段，肺移植相關(guān)的并發(fā)癥，如果手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，我們?cè)陬A(yù)后還是有，比較成熟的處理方案，一般來(lái)講都會(huì)得到比較好的愈后，但是也有一些患者，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，沒(méi)有得到有效的治療，可能導(dǎo)致患者的死亡。
肺移植作為一個(gè)比較大的手術(shù)，它也有相應(yīng)的并發(fā)癥，按這個(gè)時(shí)間先后，它可以分為手術(shù)的近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，按照并發(fā)癥的類型，它其實(shí)可以分為手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，還有一個(gè)免疫相關(guān)的并發(fā)癥，我們因?yàn)樽隽朔我浦彩中g(shù)，要服用免疫制劑，所以手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，比如說(shuō)手術(shù)技術(shù)類，跟手術(shù)技術(shù)相關(guān)的一些并發(fā)癥，像吻合口的并發(fā)癥出血，這都跟手術(shù)技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，另外就是跟免疫相關(guān)的并發(fā)癥，比如說(shuō)我們這個(gè)患者，長(zhǎng)期服用免疫制劑，有可能會(huì)引起來(lái)這種，像高血壓糖尿病，另外遠(yuǎn)期的時(shí)候還有，可能誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生，另外還有像免疫相關(guān)的一些排斥反應(yīng)，它分為急性的排斥反應(yīng)，還有一些慢性的排斥反應(yīng)，目前像慢性排斥反應(yīng)仍然是我們，肺移植領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，所有的患者在進(jìn)行肺移植手術(shù)以后，長(zhǎng)期的觀察都會(huì)發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，目前還沒(méi)有比較有效的治療手段。
肺移植手術(shù)目前技術(shù)本身，是已經(jīng)比較成熟，圍手術(shù)期死亡率很低，但是肺移植作為一個(gè)比較大的手術(shù)，它的圍手術(shù)期的綜合管理是一個(gè)，目前已經(jīng)面臨著很多挑戰(zhàn)，所以特別是在我們國(guó)家，大家在選擇肺移植的時(shí)候，往往是到了終末期，到了病人一般狀況很差的時(shí)候，才選擇進(jìn)行肺移植，所以圍手術(shù)期管理，目前還是有很多挑戰(zhàn)，其實(shí)它分成幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是供體的情況，目前我們供體都是DCD的供體，或者是DBD的供體，供體的質(zhì)量是保證肺移植，成功率的一個(gè)方面，另外還有供體本身的狀況，像有些病人到了終末期，一般狀況很差的時(shí)候再進(jìn)行肺移植，他的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，而有些患者經(jīng)過(guò)我們術(shù)前的調(diào)整，患者一般狀況比較好，這樣的話它的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)明顯降低，術(shù)后恢復(fù)也比較快。
肺移植是目前的一個(gè)治療，終末期肺病的一個(gè)唯一有效的，一個(gè)治療辦法，一般就是一些終末期肺血管疾病，或者肺實(shí)質(zhì)疾病，都是這個(gè)肺移植的適應(yīng)癥，像肺血管疾病，比如說(shuō)我們常見(jiàn)的就是肺動(dòng)脈高壓，另外肺實(shí)質(zhì)疾病，我們常見(jiàn)的就是慢阻肺，還有一些特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，這些都是肺移植適應(yīng)者，當(dāng)肺部的疾病，無(wú)論是肺血管疾病，還有肺實(shí)質(zhì)疾病，達(dá)到了一個(gè)不可逆的，這種改變的時(shí)候，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候我們一般會(huì)考慮肺移植治療，在患者肺移植受體的選擇方面，我們一般來(lái)講還是有比較嚴(yán)格的要求，像患者的年齡患者一般狀況，是否存在感染的狀況，都是我們進(jìn)行肺移植篩選的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然了對(duì)于各種不同類型的，這種終末期肺病的，我們肺移植選擇的標(biāo)準(zhǔn)，也不完全一樣，都有一些具體的一些標(biāo)準(zhǔn)。