消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。
患者出院回家了以后要根據(jù)他的原發(fā)病進(jìn)行處理，對于這樣的病人，回去最主要的共性的問題，第一個(gè)是要注意飲食的改變，飲食的習(xí)慣要改成容易消化的飲食，刺激性比較小的，對整個(gè)疾病的預(yù)后影響比較小的飲食，這是第一個(gè)。第二個(gè)就是要注意密切隨訪，因?yàn)樽钆碌木褪遣∪擞X得癥狀好了，但是事實(shí)上里面的疾病還沒有完全好，這個(gè)時(shí)候病人就會自主的停藥，或者是失訪，事實(shí)上這樣對病人整個(gè)的治療是最有害的，所以我們希望病人是能夠規(guī)律地隨訪，醫(yī)生所要做的就是對自己的主管患者去進(jìn)行比較完善的宣教，這樣才能夠讓他認(rèn)識到隨訪的重要性以及必須性，讓他配合好大夫的診療工作，去做好良好的隨訪工作。
消化道出血最容易判斷的就是有顯性的出血，從上消化道來說，有嘔吐的咖啡渣樣的物體，有嘔凝血塊，包括和食物混在一塊兒的血液，有時(shí)候?qū)τ诨颊邅碚f，他可能不能鑒別清楚，這個(gè)血是從呼吸道出來的，還是由消化道出來的，或者是由鼻咽腔出來的，但是不管是從哪個(gè)地方出來的，這種出血都是要引起重視的，需要到專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的大夫進(jìn)行鑒別。那么從下消化道來說，我們需要觀察大便的情況，如果大便是黑顏色的，特別是那種黑乎乎的，有發(fā)亮反光的，像柏油一樣的大便，我們認(rèn)為也是消化道出血所引起的，這個(gè)要根據(jù)病人的病情來分類，比如說這個(gè)病人有沒有基礎(chǔ)疾病，是多大年齡的病人，第二個(gè)出血的時(shí)間有多長，出血的量有多少，需要有大致的估計(jì)，如果是一個(gè)小量的消化道出血，量很少，不會因?yàn)槌鲅＜吧脑?，我們認(rèn)為盡快的就醫(yī)就可以，盡快到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查就行了，但是如果出血量比較大，比如說有嘔血、大量的黑便，甚至是解的暗紅色的血便，這個(gè)時(shí)候是要立即就醫(yī)的。對于有其他基礎(chǔ)性疾病，比如說年齡比較大，有心血管系統(tǒng)疾病，甚至是長期服用阿司匹林、氯吡格雷這樣一些抗血小板的藥物，這樣的病人更要重視。
消化道出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥，除了出血以外，還有穿孔、梗阻、癌變等等這樣一些并發(fā)癥，對于十二指腸球部潰瘍來說，最常見的并發(fā)癥就是出血或穿孔，主要是因?yàn)闈儼l(fā)作了以后沒得到良好的處理和治療，導(dǎo)致了潰瘍面越來越深，最后侵襲到了固有肌層，這個(gè)時(shí)候?qū)е碌墓逃屑拥难芷屏眩蜁鸪鲅?，進(jìn)一步的發(fā)展侵襲到了漿膜層以后，就會導(dǎo)致穿孔。消化道出血的原因還是比較多的，常見的四個(gè)大的原因，消化性潰瘍，以及肝硬化食道胃底靜脈曲張，還有消化道的腫瘤，急性胃黏膜病變，這是我們最常見的四個(gè)原因。從我們近期收的病人疾病譜來看，年輕的患者消化性潰瘍會比較多，門脈高壓的食管胃底靜脈曲張破裂治療的患者，也比較多。
十二指腸球部潰瘍其實(shí)是一個(gè)非常常見的一個(gè)疾病，對于我們消化科醫(yī)生來說，應(yīng)該是屬于常見多發(fā)病，這個(gè)疾病在過去七十年代的時(shí)候被認(rèn)為是一個(gè)酸相關(guān)性疾病，跟酸有關(guān)系，當(dāng)時(shí)有一個(gè)很有名的名言叫“無酸無潰瘍”，在八十年代初發(fā)現(xiàn)了HP（幽門螺桿菌）以后，對潰瘍病發(fā)病的病因，以及病理生理機(jī)制有了一個(gè)重新的再認(rèn)識，或者說一個(gè)深入的認(rèn)識，因?yàn)镠P的感染也是潰瘍病的主要因素之一。當(dāng)然對于潰瘍病的影響因素非常多，還有一些藥物的影響，比如說阿司匹林這些非甾性的抗炎藥，還有一些中藥，除此之外還有一些其他的因素，包括情緒的因素，最主要的是對胃和上消化道黏膜起保護(hù)作用的保護(hù)因素群，以及起損傷因素的損傷因素群，這兩個(gè)因素群的平衡被打破了，這個(gè)時(shí)候就會引起相應(yīng)的疾病。