神經內科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅，女，副主任醫(yī)師。
帕金森病主要累及運動系統(tǒng)，可以影響病人的肌張力以及引起協(xié)調性平衡障礙等，因此帕金森患者本身不會出現(xiàn)癱瘓，但是病人可以出現(xiàn)運動困難，這類患者常見的并發(fā)癥如下： 一、早期會有運動癥狀和非運動癥狀，非運動癥狀表現(xiàn)為睡眠障礙、二便異常、血壓異常，甚至還可以出現(xiàn)認知功能障礙及情緒異常等；后期的并發(fā)癥隨著病情的推移而出現(xiàn)，常表現(xiàn)為對藥物的反應性差，比如以往吃完藥半小時就起效了，現(xiàn)在可能需要1個小時才起效，且藥效的時間也縮短，可能早期吃美多芭可以維持2~4小時，后期只有1小時左右，又稱劑末現(xiàn)象。 二、中后期病人會出現(xiàn)異動，即動作增多、自主運動產生； 三、后期，由于帕金森患者的運動功能越來越差，自主活動能力也越來越差，因此在床上翻身、起坐的能力也較差，需要外力輔助完成。且長期臥床還可以出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、皮膚感染以及泌尿系感染。
治療帕金森病的藥物主要有以下幾類： 一、提供多巴胺的藥物，如美多芭； 二、抑制乙酰膽堿活性的藥物，即抗膽堿能藥物。腦內多巴胺和乙酰膽堿成動態(tài)平衡，當多巴胺的含量下降時，乙酰膽堿的量就會增多，因此改善臨床癥狀就是要重新維持這樣的平衡，抗膽堿能藥物可以使乙酰膽堿的活性下降，從而維持一種病態(tài)平衡，也可以達到治療的目的； 三、抑制左旋多巴分解的酶，左旋多巴進入體內以后，在多種酶的作用下產生多巴胺，多巴胺又通過突觸囊泡釋放到突觸后膜，和突觸后膜的受體結合，然后產生運動效應。多余的多巴胺會被回吸到神經內，然后通過酶類代謝掉。所以在整個生物代謝過程中，除了提供左旋多巴原料以外，提供抑制它分解的酶類，也可以達到治療目的； 四、多巴胺受體激活劑，使多巴胺和多巴受體結合更緊密。
帕金森患者可以做以下動作進行康復鍛煉： 一、督促病人主動邁開步子行走； 二、可以在家中狹小的空間貼傷標識符，如間隔半步距離貼一個腳丫狀的貼畫，讓患者踩著腳丫走，主動擴大患者的步子，使他在狹小的空間轉身和邁步困難變得容易； 三、堅持漫步； 四、太極拳等運動。 帕金森患者的除了藥物治療，還應該注重康復治療，因為康復治療對患者功能的恢復有很大的幫助，并且沒有任何副作用，所以現(xiàn)在越來越推崇帕金森病的康復治療。帕金森患者在做刻板動作的時候比較困難，如病人在走路的時候邁右腿伸左臂很不協(xié)調，雙上肢的擺動很少，臨床稱為擺臂動作減少。但如果病人有意識的去擺起手臂，他可以做到擺臂，而這就是帕金森患者有必要進行康復鍛煉的前提。
帕金森病的治療分兩種：藥物治療和手術治療。帕金森病雖然原因不明，但最終的因素是腦內多巴胺含量下降，因此需要通過各種藥物來補充多巴胺的含量。除此之外，腦內一對相互拮抗的遞質，多巴胺和乙酰膽堿。當多巴胺相對減少以后，乙酰膽堿的數量相對增高，所以需要用抗膽堿能的藥物，使乙酰膽堿的數量相對下降，維持病態(tài)平衡。 因此藥物治療分為五大類：抑制乙酰膽堿藥物（安坦）、補充多巴胺的藥物、抑制多巴胺降解的藥物、MAOB抑制劑、COMT抑制劑等。
帕金森患者早期一般不會出現(xiàn)幻覺，如果早期（發(fā)病1年以內）就出現(xiàn)明顯的幻覺，如視幻覺等，在排除藥物引起的幻覺后，要警惕患者患有路易體癡呆或者合并其他的疾病的可能。 部分抗帕金森病的藥物使用后患者可能會出現(xiàn)視幻覺或者其它的幻覺，如安坦、金剛烷受體激動劑等藥物，都可能在使用過程中導致病人出現(xiàn)幻覺。所以如果是藥物引起的幻覺，可以根據幻覺出現(xiàn)的大小和程度適當調整用藥。