神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅，女，副主任醫(yī)師。
帕金森病的治療分兩種：藥物治療和手術(shù)治療。帕金森病雖然原因不明，但最終的因素是腦內(nèi)多巴胺含量下降，因此需要通過(guò)各種藥物來(lái)補(bǔ)充多巴胺的含量。除此之外，腦內(nèi)一對(duì)相互拮抗的遞質(zhì)，多巴胺和乙酰膽堿。當(dāng)多巴胺相對(duì)減少以后，乙酰膽堿的數(shù)量相對(duì)增高，所以需要用抗膽堿能的藥物，使乙酰膽堿的數(shù)量相對(duì)下降，維持病態(tài)平衡。 因此藥物治療分為五大類：抑制乙酰膽堿藥物（安坦）、補(bǔ)充多巴胺的藥物、抑制多巴胺降解的藥物、MAOB抑制劑、COMT抑制劑等。
帕金森病的診斷除了考慮疾病本身以外，也要跟其他疾病進(jìn)行鑒別。如果患者有核心的帕金森癥狀，如少動(dòng)、肢體強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)障礙等，就需要考慮帕金森病，再通過(guò)體格檢查及病史問(wèn)診，就可以明確診斷。 帕金森病常見的臨床表現(xiàn)就是少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)障礙，如果病人具有了核心的癥狀，如少動(dòng)，即行動(dòng)緩慢、邁步困難、轉(zhuǎn)身困難，或者體位改變的時(shí)候，如由臥位到站位或者從站位到邁步行走的整個(gè)過(guò)程都比較緩慢的時(shí)候，就要考慮帕金森的診斷。另外通過(guò)查體觀察病人是否存在肌張力增高、靜止性震顫以及步態(tài)障礙等，可以幫助醫(yī)生判斷病人是不是帕金森綜合癥。當(dāng)確定病人是帕金森綜合癥時(shí)，下一步的診斷思路就是判斷病人是帕金森病，還是繼發(fā)性帕金森綜合征，或者帕金森疊加綜合癥。帕金森綜合征多有明確的因素，因此最簡(jiǎn)單的方法是詢問(wèn)病史，如服藥史，病人有沒有長(zhǎng)期服某些可能會(huì)導(dǎo)致帕金森綜合癥癥狀的藥物等。
帕金森病早期主要是對(duì)癥治療，有利于緩解病人癥狀。臨床新研發(fā)的藥物，如MAOB抑制劑及受體激動(dòng)劑等，都有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，所以早期開始進(jìn)行藥物治療能夠延緩病情的進(jìn)展，推遲部分藥物的使用，對(duì)于病人的長(zhǎng)期獲益很有效，因此即便帕金森病沒有辦法對(duì)因治療，但對(duì)癥治療，尤其是早期及時(shí)的對(duì)癥治療對(duì)預(yù)后很有意義。 帕金森病以前的治療策略是最小劑量、最優(yōu)效果，所以不要求特別早就啟動(dòng)治療，但目前人們的觀念開始變化，因?yàn)榕两鹕l(fā)病機(jī)制跟腦內(nèi)氧化應(yīng)激等有關(guān)，所以早期就應(yīng)該對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)治療，如輔酶Q治療、維生素E治療、MOB抑制劑治療以及受體激動(dòng)劑治療等，延緩患者病情及癥狀的進(jìn)展。
帕金森早期確診并不容易，而且早期也沒有特異性的檢查來(lái)幫助明確診斷，但需要做血常規(guī)檢查、電解質(zhì)檢查以及銅藍(lán)蛋白檢查等排除其他疾病。 常見的腦梗死或者腦出血通過(guò)頭部CT很容易就能發(fā)現(xiàn)梗死灶或者出血灶，而對(duì)于帕金森病而言，早期沒有特別多的特異性檢查來(lái)幫明確診斷，所以需要臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)問(wèn)診和查體，對(duì)病人的步態(tài)、肌張力改變等進(jìn)行識(shí)別，來(lái)幫助診斷。但是也需要做一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)檢查、銅藍(lán)蛋白檢查等，排除其他引起患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。如肝豆?fàn)詈俗冃缘牟∪?，早期也可能表現(xiàn)為肢體僵硬、行走緩慢，但這類病人其實(shí)是酮代謝異常。還有一些其他的疾病，如腦占位或者腦積水以及多發(fā)腦梗死的病人，后期也可能會(huì)出現(xiàn)帕金森樣的表現(xiàn)，所以帕金森病的確診前提要排除其他診斷。
帕金森病早期確診有一定困難，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)直、震顫、少動(dòng)以及姿勢(shì)障礙時(shí)，需要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)，使病人得到良好的預(yù)后。 帕金森病大部分發(fā)生在中老年人，好發(fā)年齡在50歲以上。老年患者行動(dòng)緩慢、轉(zhuǎn)身速度減慢、走路步幅減慢、上肢擺動(dòng)減慢，很容易被誤認(rèn)為是老化的表現(xiàn)，而不是疾病，所以很多時(shí)候即便病人有了癥狀，到普通門診就診時(shí)醫(yī)生也不容易識(shí)別，因此早期確診帕金森病具有一定的困難，所以很多病人周轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院以后，才到?？崎T診確診。 帕金森病常見的癥狀就是強(qiáng)直、震顫、少動(dòng)、姿勢(shì)障礙，當(dāng)病人出現(xiàn)少動(dòng)、行動(dòng)緩慢以及強(qiáng)直的時(shí)候不容易識(shí)別，但當(dāng)病人出現(xiàn)手抖時(shí)，較容易識(shí)別，但并不是所有病人都發(fā)生手抖，因此總體而言，早期確診比較困難，需要到更專業(yè)、更?？频目剖疫M(jìn)一步確診，早期識(shí)別、早期干預(yù)，對(duì)病人的預(yù)后有很大的幫助。