神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅，女，副主任醫(yī)師。
帕金森病的診斷除了考慮疾病本身以外，也要跟其他疾病進行鑒別。如果患者有核心的帕金森癥狀，如少動、肢體強直、靜止性震顫、姿勢障礙等，就需要考慮帕金森病，再通過體格檢查及病史問診，就可以明確診斷。 帕金森病常見的臨床表現(xiàn)就是少動、強直、震顫和姿勢障礙，如果病人具有了核心的癥狀，如少動，即行動緩慢、邁步困難、轉(zhuǎn)身困難，或者體位改變的時候，如由臥位到站位或者從站位到邁步行走的整個過程都比較緩慢的時候，就要考慮帕金森的診斷。另外通過查體觀察病人是否存在肌張力增高、靜止性震顫以及步態(tài)障礙等，可以幫助醫(yī)生判斷病人是不是帕金森綜合癥。當確定病人是帕金森綜合癥時，下一步的診斷思路就是判斷病人是帕金森病，還是繼發(fā)性帕金森綜合征，或者帕金森疊加綜合癥。帕金森綜合征多有明確的因素，因此最簡單的方法是詢問病史，如服藥史，病人有沒有長期服某些可能會導致帕金森綜合癥癥狀的藥物等。
帕金森病早期主要是對癥治療，有利于緩解病人癥狀。臨床新研發(fā)的藥物，如MAOB抑制劑及受體激動劑等，都有一定的神經(jīng)保護作用，所以早期開始進行藥物治療能夠延緩病情的進展，推遲部分藥物的使用，對于病人的長期獲益很有效，因此即便帕金森病沒有辦法對因治療，但對癥治療，尤其是早期及時的對癥治療對預(yù)后很有意義。 帕金森病以前的治療策略是最小劑量、最優(yōu)效果，所以不要求特別早就啟動治療，但目前人們的觀念開始變化，因為帕金森發(fā)病機制跟腦內(nèi)氧化應(yīng)激等有關(guān)，所以早期就應(yīng)該對神經(jīng)進行保護治療，如輔酶Q治療、維生素E治療、MOB抑制劑治療以及受體激動劑治療等，延緩患者病情及癥狀的進展。
帕金森早期確診并不容易，而且早期也沒有特異性的檢查來幫助明確診斷，但需要做血常規(guī)檢查、電解質(zhì)檢查以及銅藍蛋白檢查等排除其他疾病。 常見的腦梗死或者腦出血通過頭部CT很容易就能發(fā)現(xiàn)梗死灶或者出血灶，而對于帕金森病而言，早期沒有特別多的特異性檢查來幫明確診斷，所以需要臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，通過問診和查體，對病人的步態(tài)、肌張力改變等進行識別，來幫助診斷。但是也需要做一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)檢查、銅藍蛋白檢查等，排除其他引起患者肢體運動障礙的疾病。如肝豆狀核變性的病人，早期也可能表現(xiàn)為肢體僵硬、行走緩慢，但這類病人其實是酮代謝異常。還有一些其他的疾病，如腦占位或者腦積水以及多發(fā)腦梗死的病人，后期也可能會出現(xiàn)帕金森樣的表現(xiàn)，所以帕金森病的確診前提要排除其他診斷。
帕金森病早期確診有一定困難，當患者出現(xiàn)強直、震顫、少動以及姿勢障礙時，需要及時到?？漆t(yī)院就診，進行早期識別、早期干預(yù)，使病人得到良好的預(yù)后。 帕金森病大部分發(fā)生在中老年人，好發(fā)年齡在50歲以上。老年患者行動緩慢、轉(zhuǎn)身速度減慢、走路步幅減慢、上肢擺動減慢，很容易被誤認為是老化的表現(xiàn)，而不是疾病，所以很多時候即便病人有了癥狀，到普通門診就診時醫(yī)生也不容易識別，因此早期確診帕金森病具有一定的困難，所以很多病人周轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院以后，才到?？崎T診確診。 帕金森病常見的癥狀就是強直、震顫、少動、姿勢障礙，當病人出現(xiàn)少動、行動緩慢以及強直的時候不容易識別，但當病人出現(xiàn)手抖時，較容易識別，但并不是所有病人都發(fā)生手抖，因此總體而言，早期確診比較困難，需要到更專業(yè)、更?？频目剖疫M一步確診，早期識別、早期干預(yù)，對病人的預(yù)后有很大的幫助。