神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種非常成熟而基礎(chǔ)的手術(shù)方式，用的耗材也比較，少所以它大體的手術(shù)費(fèi)應(yīng)該是在兩萬左右，對于一些特殊情況，比如說高位的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，用的補(bǔ)片一些耗材可能兩萬，如果說顱內(nèi)的血流代償不好，在術(shù)中需要用到轉(zhuǎn)流裝置，能也要兩三萬左右，基礎(chǔ)的費(fèi)用大約就是兩萬塊錢左右。
腦血栓取栓術(shù)是一種神經(jīng)介入手術(shù)，也就是說凡是適用于神經(jīng)介入的手術(shù)禁忌癥都適用于它。比如最簡單的造影機(jī)過敏，嚴(yán)重的過敏可致病人死亡；像這種情況就不可以做取栓。還有就是嚴(yán)重的甲亢，用碘劑是屬于禁忌的。其他的比如說像梗死時(shí)間已經(jīng)非常長，這就是在CT或者核磁影像上它完全是核心梗死了，腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死，它已經(jīng)完全沒有瀕臨壞死，需要挽救的腦細(xì)胞，這種時(shí)候也是取栓的禁忌癥。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你一旦取栓會造成血管的載通之后，血流恢復(fù)會造成嚴(yán)重的腦出血和腦水腫。
要說適應(yīng)癥，首先它是適用于急性的缺血性腦卒中，也就是說急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的，這種病人他可以通過把血栓取出來，把狹窄消除通過支架球囊各種辦法再恢復(fù)血管的通暢，這些病人都是取栓手術(shù)，適用的一些病人也就是取栓手術(shù)的適用者。但是對于一些血管閉塞，腦子已經(jīng)壞死了，超過了很長時(shí)間；像這種情況就沒有取栓的價(jià)值了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候再取通血管，用老百姓的話說旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個(gè)時(shí)間如果說腦子已經(jīng)壞死了，CT上看到了大面積的腦梗塞，這個(gè)時(shí)候就不用再取栓了，血管再也沒有開通的價(jià)值，即使開通出血的風(fēng)險(xiǎn)會非常大會造成腦出血。
急性腦血栓取栓時(shí)間其實(shí)不是手術(shù)的時(shí)間窗，而是在腦血管閉塞之后，腦組織壞死之前這一段時(shí)間。也就是只有在這一段時(shí)間把血管打通才能把即將壞死，還沒有壞死的腦組織挽救回來。如果說超過了這個(gè)時(shí)間段，腦組織已經(jīng)完全壞死了，再去把血管打通這個(gè)時(shí)候是毫無意義。而且會造成腦出血，所以所謂的時(shí)間窗就是腦組織壞死之前這一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)間窗在16年的指南上是規(guī)定的前循環(huán)的血栓，是在六小時(shí)以內(nèi)。但是在18年指南上現(xiàn)在時(shí)間窗不是非常重要，而是組織窗代替了時(shí)間窗。也就是如果血管閉塞了腦子雖然沒有這根血管通血，如果其他的不是主要的血管，還能給它一部分血流保證它能維持在細(xì)胞活性狀態(tài)下，還能更多一點(diǎn)時(shí)間保證細(xì)胞的活性。這樣它的時(shí)間窗就會更長，也就是說在新的指南里面提到血管閉塞的取栓手術(shù)，不止是六小時(shí)以內(nèi)；而是六到二十四小時(shí)以內(nèi)都可以進(jìn)行取栓手術(shù)。
這個(gè)問題分兩方面說，腦血栓的取栓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。所有的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)不去做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)檠荛]塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是在可控之內(nèi)的是有一定幾率的。比如手術(shù)中有什么風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)神經(jīng)介入器材的時(shí)候，通過血管的時(shí)候會不會導(dǎo)致新的斑塊的脫落，新的血管的閉塞。取栓支架在把血栓抓住之后，往外拖血栓的時(shí)候會不會導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷；甚至說導(dǎo)致血管的破裂，導(dǎo)致出血。另外在取栓的過程中會不會到導(dǎo)致栓子的逃逸，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血管的閉塞；這都是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。另外在神經(jīng)介入的這些器材，在血管內(nèi)操作的時(shí)候會不會造成血管的夾層這些也是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有些是可以致殘，有些是可以致命。另外手術(shù)以后最大的風(fēng)險(xiǎn)還是怕顱內(nèi)的出血，因?yàn)槿∷ㄊ中g(shù)進(jìn)行的越早，手術(shù)以后出血的風(fēng)險(xiǎn)越小，取栓手術(shù)進(jìn)行的越晚，術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。