神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
得了急性腦梗死最重要的一點(diǎn)就是及早發(fā)現(xiàn)。所以現(xiàn)在對(duì)百姓進(jìn)行急性腦梗死的健康宣教，最重要的一點(diǎn)是讓老百姓第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)急性腦梗死。只有發(fā)現(xiàn)才能第一時(shí)間就診，才能得到最有效的救治。另外院前急救，目前也是正在形成三級(jí)卒中網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以最快的速度把病人送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。而院內(nèi)病人一旦來到了醫(yī)院，要開通綠色通道，進(jìn)入綠色通道的病人常規(guī)的做法是，第一，病人從門診來了之后所有的化驗(yàn)檢查都是醫(yī)生看過之后進(jìn)行打鉤，不需要再開化驗(yàn)單耽誤時(shí)間，打鉤之后護(hù)士進(jìn)行抽血化驗(yàn)心電圖，這些患者和家屬都是暫時(shí)不需要繳費(fèi)的，因?yàn)槔U費(fèi)掛號(hào)登記都是浪費(fèi)時(shí)間的。腦梗死的救治時(shí)間太重要，再做CT檢查CTA檢查，只有病人進(jìn)了病房進(jìn)行了治療，病人進(jìn)了手術(shù)室進(jìn)行血栓之后患者家屬開始去辦住院手續(xù)繳費(fèi)登記。綠色通道搶的就是時(shí)間，以最快的速度實(shí)現(xiàn)腦梗死的救治，挽救腦細(xì)胞避免壞死，避免偏癱。
目前對(duì)于急性腦梗死的救治還是剛剛起步。因?yàn)槟X梗死目前公認(rèn)的專家共識(shí)，還有指南里面寫到的溶栓取栓，在我們國(guó)家普及率還不是太高。要求二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生必須要會(huì)做溶栓，三級(jí)醫(yī)院以上的醫(yī)生必須要會(huì)取栓，但是現(xiàn)在的醫(yī)生能做到的醫(yī)院還不是太多。再一個(gè)是對(duì)于急性腦梗死病人進(jìn)行有效救治時(shí)間圈內(nèi)進(jìn)行溶栓取栓，做的例數(shù)還是不夠。所以我國(guó)的卒中救治，還是停留在初步的水平。第二，所有的中心和醫(yī)院，每個(gè)中心和每個(gè)中心之間，救治水平是不一樣的，醫(yī)生之間的手術(shù)水平也是不一樣的。所以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)出臺(tái)了各種文件，要求各個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院成立六大中心，最重要的一點(diǎn)就是卒中中心，然后對(duì)他們的技術(shù)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的這種要求，最終達(dá)到對(duì)急性腦梗死病人的救治標(biāo)準(zhǔn)化。
為什么說要快，因?yàn)槟X梗死的救治生死時(shí)速，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。每分鐘壞死一百九十萬個(gè)腦細(xì)胞，在腦血管堵塞之后腦子一旦缺血，壞死的速度是非?？斓模悦垦诱`一分鐘，病人的預(yù)后都是不一樣的。這就需要病人身邊的家屬、親戚 朋友，最快的識(shí)別這是不是腦梗死。因?yàn)槟憧床怀鰜?，就不可能談到送醫(yī)院，不能送醫(yī)院，也就不可能談到溶栓取栓進(jìn)行最快的救治。其實(shí)很簡(jiǎn)單，大家記住三個(gè)數(shù)字120。兩層含義，病人的癥狀120，一是臉 ，一張臉也就是說一看，口唇歪斜、吃飯漏飯、流口水、額紋消失這些都算是面部的變化。二也就是說兩側(cè)的肢體，比如說病人走路突然摔倒，一邊腿不會(huì)動(dòng)，兩個(gè)胳膊舉起來，一個(gè)胳膊舉不高，或者說是完全舉不起來，另一個(gè)胳膊挺好，這就預(yù)示著偏癱。零就是說聆聽，這是個(gè)諧音，聽病人原來說話挺好，突然間說話含混不清不流利，甚至說他說的話自己聽不懂，或者他聽不懂別人說話，這都是失語的表現(xiàn)。120第二個(gè)含義就是，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，最快的速度撥打120，讓急救車把你送到有溶栓取栓條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。我們現(xiàn)在國(guó)家都發(fā)布了溶栓地圖，在這個(gè)地圖上，大家有app直接看到最近的哪個(gè)醫(yī)院有條件進(jìn)行溶栓，哪個(gè)醫(yī)院有條件進(jìn)行取栓，所以這就達(dá)到了以最快的速度進(jìn)行救治。
急性腦梗死的救治在中國(guó)現(xiàn)狀就是剛剛起步。在治療腦血管病的時(shí)候，病人腦梗死、腦血栓、偏癱之后，就是輸液。其實(shí)以前那個(gè)年代，病人怎么來就是怎么走，也就是說來的時(shí)候偏癱，走的時(shí)候還是偏癱?，F(xiàn)在很多老百姓可能聽說過三個(gè)字叫沖血管，也就是病人無論有沒有癥狀，常規(guī)的每年換季的時(shí)候輸輸液，他們認(rèn)為可以把血管里面的斑塊栓子、血栓給沖一沖，這個(gè)理念是非常非常錯(cuò)誤的。因?yàn)檫@些血管的斑塊是根本沖不掉的，輸液不是輸鹽酸，所以說根本化不掉，這個(gè)是老百姓自己杜撰出來的一個(gè)說法，也誤導(dǎo)了中國(guó)醫(yī)生幾十年?，F(xiàn)在的指南明確指出，沖血管是錯(cuò)誤而且有危害的，現(xiàn)在的腦血管病治療最有效的措施就是在腦組織沒有壞死的時(shí)候，以最快的速度把閉塞的血管打開，恢復(fù)腦子的供血，避免偏癱，避免梗死。在中國(guó)的狀態(tài)，在2017年中國(guó)卒中大會(huì)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出建設(shè)卒中三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)展溶栓取栓。18年的中國(guó)卒中大會(huì)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，重點(diǎn)提出了一小時(shí)黃金救治圈。所以在腦卒中的救治里面，時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵詞，溶栓取栓是第二個(gè)關(guān)鍵詞。在國(guó)外有完善的卒中救治體系，但在中國(guó)還在建設(shè)，現(xiàn)在在中國(guó)依然是病人圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，而不是各個(gè)卒中救治單位圍著病人去轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)不夠完善，溶栓取栓技術(shù)的普及不夠完善，在二級(jí)醫(yī)院以上能夠做溶栓的，現(xiàn)在并不是太多。在三級(jí)醫(yī)院以上，能夠做取栓的也并不是太多。但好在可以看到，中國(guó)從2016年之后，每年取栓的數(shù)量正在逐步增加，預(yù)期到2020年，全國(guó)能達(dá)到三萬例左右，所以說中國(guó)的卒中治療的理念正在改變，百姓的理念也在逐步改變。