神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
顱內(nèi)動脈瘤叫做瘤，但不是真正的腫瘤。它只是血管上血管壁遭到破壞之后慢慢鼓起來的一個血泡。是一個血泡像氣球一樣，而不是一個腫瘤。從形態(tài)上從影像學(xué)上有時候看到一個高密度的在腦組織內(nèi)的一個影感覺像是腫瘤，所以叫做動脈瘤。腦動脈瘤和腫瘤無論是病因形態(tài)還是后果都是不一樣的，因為腦瘤你像良性腫瘤它最大的危害是壓迫腦子惡性腫瘤，像癌癥、膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤就是我們俗稱的腦癌、惡性腫瘤它的愈后是非常差的，但是動脈瘤只是一個血泡，它像氣球一樣越來越薄，越來越大最后導(dǎo)致破裂，它的后果就是出血，然后出血引起的后果，出血量大可以致命。出血量中等可以致昏迷致殘，小的出血量可以導(dǎo)致病人嚴(yán)重的頭疼惡心嘔吐或者一過性的昏迷。
目前來說比較成熟比較古老創(chuàng)傷比較大的方式，像開刀它的費用要低一些。因為它用的材料比較少，它主要就是醫(yī)生的技術(shù)，手術(shù)室的條件。所以大體是個兩三萬左右，因為不同形態(tài)的動脈瘤它手術(shù)時間麻醉時間都是不一樣的，然后不同形態(tài)動脈瘤，它術(shù)中應(yīng)用動脈瘤夾子的型號數(shù)量也是不一樣的。但是大體應(yīng)該是在兩三萬或者三四萬左右，神經(jīng)介入手術(shù)因為是最近這二十年左右新興的一種微創(chuàng)手術(shù)。病人受罪很小痛苦很小，但是它需要向動脈瘤內(nèi)填很多材料，它的目的就是把整個動脈瘤填死，但是花費大體是在七八萬到十幾萬不等。為什么這個費用也不能確定，因為不同大小的動脈瘤不同位置的動脈瘤，有需要放支架的；有不需要放支架的。大的動脈瘤填的彈簧圈肯定要多，小的動脈瘤填的彈簧圈肯定要少。
應(yīng)該說這個問題就涉及到動脈瘤的成因，動脈瘤形成的原因有先天和后天的因素。先天的因素累計的病人大部分都是兒童青年，但是這部分病人在整個動脈瘤發(fā)病的人群中只占上了極小的一部分比例。然后后天的因素又分外傷腫瘤畸形炎癥感染、動脈硬化導(dǎo)致了血管壁的受損；導(dǎo)致的動脈瘤。其實最常見的還是動脈硬化，像外傷腫瘤炎癥畢竟是一少部分。所以我們平時在臨床中見到的動脈瘤的病人大部分都是50歲以上，所以大部分的成因都是動脈硬化造成的。
動脈瘤術(shù)后激發(fā)腦積水我們常規(guī)也是這么說，但是確切的來講應(yīng)該是動脈瘤出血造成的腦積水；而不是手術(shù)本身造成的。因為所有的顱腦疾病無論是炎癥腫瘤畸形外傷；還是出血，它造成腦積水的原因都是因為堵塞了。腦積水循環(huán)的通路導(dǎo)致多余的腦積液無法通過正常的途徑排出腦室，造成腦室內(nèi)的水過多，腦室內(nèi)的壓力過高造成腦室的擴(kuò)大。所以就像我們平時生活中下水道是一個道理，如果說你每天刷碗用水下水道堵了，然后它肯定這個水會淤，所以道理是一樣的。在動脈瘤出血之后，血液在蛛網(wǎng)膜下腔造成了蛛網(wǎng)膜的黏連堵塞了蛛網(wǎng)膜的顆粒，蛛網(wǎng)膜顆粒本身就是腦積液排出的一個通道，也就是下水道。
動脈瘤手術(shù)分為開刀手術(shù)，也就是動脈瘤開刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對于開刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對要復(fù)雜一些。因為開刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因為它麻醉時間長，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動進(jìn)行心肺功能的練習(xí)，但是對于破裂動脈瘤來說這就不可能了，因為破裂動脈瘤要制動對于神經(jīng)介入手術(shù)。因為它操作速度比較快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對造影機(jī)不能過敏，術(shù)前要進(jìn)行水化，也就是說術(shù)前要進(jìn)行擴(kuò)容達(dá)到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。