神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
腦血栓取栓術(shù)是一種神經(jīng)介入手術(shù)，也就是說凡是適用于神經(jīng)介入的手術(shù)禁忌癥都適用于它。比如最簡單的造影機(jī)過敏，嚴(yán)重的過敏可致病人死亡；像這種情況就不可以做取栓。還有就是嚴(yán)重的甲亢，用碘劑是屬于禁忌的。其他的比如說像梗死時(shí)間已經(jīng)非常長，這就是在CT或者核磁影像上它完全是核心梗死了，腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死，它已經(jīng)完全沒有瀕臨壞死，需要挽救的腦細(xì)胞，這種時(shí)候也是取栓的禁忌癥。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你一旦取栓會(huì)造成血管的載通之后，血流恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重的腦出血和腦水腫。
要說適應(yīng)癥，首先它是適用于急性的缺血性腦卒中，也就是說急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的，這種病人他可以通過把血栓取出來，把狹窄消除通過支架球囊各種辦法再恢復(fù)血管的通暢，這些病人都是取栓手術(shù)，適用的一些病人也就是取栓手術(shù)的適用者。但是對于一些血管閉塞，腦子已經(jīng)壞死了，超過了很長時(shí)間；像這種情況就沒有取栓的價(jià)值了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候再取通血管，用老百姓的話說旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個(gè)時(shí)間如果說腦子已經(jīng)壞死了，CT上看到了大面積的腦梗塞，這個(gè)時(shí)候就不用再取栓了，血管再也沒有開通的價(jià)值，即使開通出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大會(huì)造成腦出血。
這個(gè)問題分兩方面說，腦血栓的取栓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。所有的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)不去做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)檠荛]塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是在可控之內(nèi)的是有一定幾率的。比如手術(shù)中有什么風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)神經(jīng)介入器材的時(shí)候，通過血管的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致新的斑塊的脫落，新的血管的閉塞。取栓支架在把血栓抓住之后，往外拖血栓的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷；甚至說導(dǎo)致血管的破裂，導(dǎo)致出血。另外在取栓的過程中會(huì)不會(huì)到導(dǎo)致栓子的逃逸，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血管的閉塞；這都是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。另外在神經(jīng)介入的這些器材，在血管內(nèi)操作的時(shí)候會(huì)不會(huì)造成血管的夾層這些也是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有些是可以致殘，有些是可以致命。另外手術(shù)以后最大的風(fēng)險(xiǎn)還是怕顱內(nèi)的出血，因?yàn)槿∷ㄊ中g(shù)進(jìn)行的越早，手術(shù)以后出血的風(fēng)險(xiǎn)越小，取栓手術(shù)進(jìn)行的越晚，術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。
取栓是一種急癥手術(shù)，就是把堵塞血管的血栓用一個(gè)特殊的器械把血栓拖出來；然后把血管打通恢復(fù)腦子的供血，避免腦細(xì)胞的死亡這個(gè)過程。有那么幾個(gè)限制。第一、必須是顱內(nèi)的大血管，因?yàn)槊?xì)血管很細(xì)的血管取栓的器械是進(jìn)不去的。第二、必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當(dāng)然國產(chǎn)的進(jìn)口的都有，國產(chǎn)的還是少，因?yàn)閯倓偵鲜械囊环N，國產(chǎn)的血栓支架上市時(shí)間不長，就是把血栓拖住之后，通過導(dǎo)管把血栓拉出來就這么一個(gè)原理。
腦血栓最有效的措施肯定是溶栓取栓，但是它能不能復(fù)發(fā)要看它的原因。因?yàn)槟X血栓它分幾種；很多病人他是有房顫這種疾病，因?yàn)榉款澋牟∪藭?huì)有很多血栓是貼附在心房的壁上，隨著季節(jié)的變化病人的運(yùn)動(dòng)和心率的變化，這些栓子會(huì)脫落進(jìn)入主動(dòng)脈，然后通過頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈直接進(jìn)入顱內(nèi)造成基底動(dòng)脈的閉塞，大腦中動(dòng)脈的閉塞；頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞像這種即使是取栓，心房的栓子可以掉仍然可以掉出來第二次 所以說 在取栓之后康復(fù)之后 進(jìn)行正規(guī)的房顫的治療避免房顫栓子的脫落，像腦血栓還有一個(gè)非常重要的原因。我們平常在做取栓手術(shù)的時(shí)候會(huì)看到血管，因?yàn)橹囟鹊莫M窄，越來越窄最后突然間導(dǎo)致的血管的閉塞，像這種情況就是動(dòng)脈硬化造成的。所以像這種情況一旦到了這種程度，我們把血管打通之后，其他的血管仍然還有硬化，還是有形成血栓的可能。