神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
取栓是一種急癥手術(shù)，就是把堵塞血管的血栓用一個(gè)特殊的器械把血栓拖出來；然后把血管打通恢復(fù)腦子的供血，避免腦細(xì)胞的死亡這個(gè)過程。有那么幾個(gè)限制。第一、必須是顱內(nèi)的大血管，因?yàn)槊?xì)血管很細(xì)的血管取栓的器械是進(jìn)不去的。第二、必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當(dāng)然國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口的都有，國(guó)產(chǎn)的還是少，因?yàn)閯倓偵鲜械囊环N，國(guó)產(chǎn)的血栓支架上市時(shí)間不長(zhǎng)，就是把血栓拖住之后，通過導(dǎo)管把血栓拉出來就這么一個(gè)原理。
腦血栓最有效的措施肯定是溶栓取栓，但是它能不能復(fù)發(fā)要看它的原因。因?yàn)槟X血栓它分幾種；很多病人他是有房顫這種疾病，因?yàn)榉款澋牟∪藭?huì)有很多血栓是貼附在心房的壁上，隨著季節(jié)的變化病人的運(yùn)動(dòng)和心率的變化，這些栓子會(huì)脫落進(jìn)入主動(dòng)脈，然后通過頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈直接進(jìn)入顱內(nèi)造成基底動(dòng)脈的閉塞，大腦中動(dòng)脈的閉塞；頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞像這種即使是取栓，心房的栓子可以掉仍然可以掉出來第二次 所以說 在取栓之后康復(fù)之后 進(jìn)行正規(guī)的房顫的治療避免房顫栓子的脫落，像腦血栓還有一個(gè)非常重要的原因。我們平常在做取栓手術(shù)的時(shí)候會(huì)看到血管，因?yàn)橹囟鹊莫M窄，越來越窄最后突然間導(dǎo)致的血管的閉塞，像這種情況就是動(dòng)脈硬化造成的。所以像這種情況一旦到了這種程度，我們把血管打通之后，其他的血管仍然還有硬化，還是有形成血栓的可能。
它的康復(fù)治療包括了非常多的方面，比如說病人腦血栓腦梗死之后，有可能出現(xiàn)偏癱，有可能出現(xiàn)失語；也就是不會(huì)說話，也有可能是吞咽功能的障礙，還有可能是肺功能的障礙。所以在腦梗死的早期是各種功能恢復(fù)的黃金時(shí)段，尤其他的時(shí)間越早進(jìn)行康復(fù)治療，他以后恢復(fù)的可能性就越大。所以梗塞之后肢體的康復(fù)，語言功能的恢復(fù)；吞咽功能的恢復(fù)，我們都有專門的康復(fù)師。他們都是有非常專業(yè)的手法和技術(shù)進(jìn)行治療的。為了讓梗塞病人最大程度的進(jìn)行恢復(fù)，盡量能恢復(fù)到生活自理，最早的康復(fù)治療是一個(gè)非常有效的措施。
很多腦血栓腦梗死的病人，如果大的血管閉塞在這個(gè)血管供血區(qū)域的腦組織非常多。比如說頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、這是整個(gè)大腦半球供血的主要血管。如果這個(gè)大的血管一旦堵塞之后，你又沒有及早的把這個(gè)血管打通，那么整個(gè)供血區(qū)域的大腦半球的腦都會(huì)出現(xiàn)梗死，腦梗死之后可能會(huì)帶來的后果是繼發(fā)的腦出血。還有繼發(fā)的嚴(yán)重的腦子水腫，無論是出血還是水腫都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的嚴(yán)重增高。因?yàn)轱B腔是一個(gè)密閉的體腔，而且是一個(gè)鼓性的體腔。所以它的壓力一旦升高之后會(huì)導(dǎo)致腦壓低的地方腦組織直接汕入到孔隙，形成枕骨大孔疝；形成顳葉鉤回疝，也就是腦壓過高引起的腦疝。腦疝是所有嚴(yán)重顱腦的疾病病人最后出現(xiàn)生命危險(xiǎn)之前的最后一步，所以一旦出現(xiàn)腦疝病人就非常危急，如果不及時(shí)的采取措施，病人很快生命就無法保證。那么采取的措施就是盡早的把顱壓降下來，也就是我們采取去骨瓣減壓，大量的脫水藥物；減輕腦水腫，然后開顱血腫清除，把大量的血塊拿出來這些都是一些措施。
對(duì)于腦血栓來說溶栓取栓是目前治療腦血栓最有效，得到專家共識(shí)的一個(gè)非常有效的辦法。對(duì)于形成血栓的血管，如果說這是個(gè)非常小非常細(xì)的血管里面的血栓，你不可能通過一個(gè)器械進(jìn)到那么細(xì)的血管取出來，我們可以給病人用溶栓的藥物，這些藥物是可以進(jìn)入到小血管里面，然后把血栓溶解掉；這就是溶栓。溶栓對(duì)于小血管閉塞造成的腦梗塞。目前來說對(duì)于腦血栓，溶栓是非常主要的治療措施之一，取栓也是主要的治療措施，效果是完全可以肯定的。