神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
兒童的動脈瘤和成人的動脈瘤唯一的區(qū)別就是形成的原因可能不一樣,因為成人的動脈瘤大多跟外傷、夾層、血管硬化這種后天的因素相關(guān)。但是兒童的動脈瘤 可能更多的是形成原因會是先天性因素或者心臟瓣膜疾病造成的,細(xì)菌性動脈瘤 或者其他的一些原因。但是和成人是不同的這只是原因,但是動脈瘤破裂之后出血,他和成人一樣對兒童的危害和成人是一樣的,出血的量,出血的部位;出血的速度直接決定病人的愈后和后遺癥。所以動脈瘤無論是對成人還是兒童,危害都是非常大的。
腦動脈瘤分為兩種;一種就是因為其他原因做腦血管檢查,然后發(fā)現(xiàn)有一個動脈瘤,這種動脈瘤是沒出過血的叫未破裂動脈瘤。對于未破裂動脈瘤到底是該治還是不該治。因為所有治療方式都是有風(fēng)險的,到底該不該治就要看動脈瘤的形態(tài)。如果說動脈瘤比較圓滑沒有各種各樣的形狀或者子瘤的話,這樣就預(yù)示著這個動脈瘤在短期之內(nèi)不會出血,對于這種動脈瘤一般可以采取觀察的手段,但是如果未破裂動脈瘤呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀,在大的囊泡之上又出現(xiàn)了小的囊泡,醫(yī)學(xué)上稱之為子瘤。這就預(yù)示著這個動脈瘤在近期內(nèi)有可能出現(xiàn)破裂出血危及生命。所以要盡早盡快的處理。第二種動脈瘤是破裂動脈瘤,就是這個動脈瘤已經(jīng)大到一定程度非常薄,薄到一定程度最后在血壓的作用下自己破裂出血了,像這種情況在醫(yī)學(xué)上只有一個原則,對于破裂動脈瘤就是盡早盡快把它處理掉,處理的方式有兩個辦法;一個是神經(jīng)介入、微創(chuàng)治療,再一個就是開刀動脈瘤,開顱動脈瘤夾閉術(shù)。
腦動脈瘤的檢查非常多確診只有一個,一般來說最早的時候我們做經(jīng)顱多普勒,它可以很模糊的通過血流的方向速度,判斷出這個位置可能有膨大,懷疑這個位置可能有動脈瘤;再后來我們有了影像學(xué)檢查。比如說核磁血管造影MRA也分兩種;一種是打藥的,一種是不打強化劑的;還有更精確一點的是CTA。也就是CT血管造影,CTA是目前微創(chuàng)也就是普通檢查。你不需要住院也不需要術(shù)前檢查。在門診做的一種比較精確的判斷動脈瘤的檢查手段。但是它檢查不出來的動脈瘤也非常多。第二即使是發(fā)現(xiàn)了動脈瘤對于動脈瘤的流經(jīng),流體的判斷還有載流動脈的具體情況的判斷,也不是非常的清楚確認(rèn)動脈瘤目前只有一種方式,就是腦血管造影。
腦動脈瘤這種病,在動脈瘤還沒有破裂的時候,病人可能不會有任何癥狀,所以談不到嚴(yán)重還是不嚴(yán)重。動脈瘤一旦破裂,它第一次出血的時候會導(dǎo)致百分之三十以上的死亡率,有相當(dāng)一部分病人就來不到醫(yī)院,沒有救治的機會。很多病人很可能就只是覺得輕微的頭疼,嚴(yán)重到什么程度,病人的預(yù)后會怎么樣,能不能活,活到什么生活質(zhì)量,完全在于動脈瘤出血的時候,破口的大小。如果說出血的速度非???,破口非常大,出血的量非常大,可能直接導(dǎo)致病人的呼吸心跳停止。如果說出血的量中等,可能會導(dǎo)致病人的昏迷。如果說出血的量非常微小,可能病人只是表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭疼和一過性的昏迷,而不是致命的。但是對于動脈瘤這種疾病,從它開始形成動脈瘤到動脈瘤的破裂,一般三到五年的時間,在不破裂的時候,人沒有任何癥狀,但是一旦破裂,就要根據(jù)它的出血量,出血速度來決定病人的預(yù)后會是怎么樣。