神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
腦動脈瘤的注意事項，應(yīng)該說是早發(fā)現(xiàn)早治療這是最重要的。因為一個動脈瘤破了出血了，可能它第一次出血死亡率會超過百分之三十。一旦出血病人的預(yù)后會怎么樣，完全決定于它出血量的大小，這是我們無法控制的。所以如果在動脈瘤破裂之前盡早地發(fā)現(xiàn)盡早地處理，這是非常主動的辦法。動脈瘤一旦破裂出血，那么我們就失去了主動權(quán)，我們對于動脈瘤破裂出血的病人，一定要告訴病人第一避免用力，第二避免大便干燥；第三避免咳嗽避免打噴嚏，避免過度的煩躁。因為動脈瘤它的瘤壁是非常非常薄的，一旦破裂出血上面出現(xiàn)了破口，那么在血壓的作用下會隨時導(dǎo)致再破裂出血。因為我們在臨床中經(jīng)常有這樣的情況，動脈瘤的病人出血。
腦動脈瘤的手術(shù)應(yīng)該說時間不統(tǒng)一，神經(jīng)介入的手術(shù)首先要看病人的入路怎么樣。如果說入路非常通暢病人很年輕，所有的血管比較光滑，彎曲度比較小，很順利的就能達(dá)到動脈瘤的位置，這樣手術(shù)的速度就會非常快。如果說病人的年齡非常大，入路非常差血管迂曲非常嚴(yán)重，超選非常困難達(dá)到腫瘤的位置；甚至說有的病人就達(dá)不到，那么時間就會非常非常長。另外動脈瘤神經(jīng)介入手術(shù)還有很多種，需要放支架的輔助動脈瘤栓塞的病人，手術(shù)時間肯定要比不放支架的時間長。另外位置不同時間也不一樣，像導(dǎo)管容易達(dá)到的位置。比如說后交通基底尖這種動脈瘤，如果形狀比較規(guī)則是非常節(jié)約是時間的，如果是前交通或者是大腦中需要復(fù)雜的支架輔助，導(dǎo)管又不容易到位。
夾層動脈瘤一般來說應(yīng)該這么解釋，是血管壁一般分為內(nèi)中外三層；大家可以簡單地把血管壁就分成兩層。如果這兩層是緊密地貼合在一起，這就是健康的血管壁。如果血管的內(nèi)膜層、內(nèi)層出現(xiàn)了破損，然后內(nèi)層和外層出現(xiàn)了分離，也就是血液從破口的位置直接灌到血管壁的，內(nèi)層和外層中間這就會導(dǎo)致血管壁的破壞，形成夾層動脈瘤。如果說外膜膨出的方向是向外膨出，它會導(dǎo)致外膜越來越薄，最后導(dǎo)致動脈瘤的破裂，導(dǎo)致出血。如果沖擊的血流導(dǎo)致了血栓的形成，這些血栓有可能會在血流的漩渦中出現(xiàn)脫落。如果順著血流走到血管的兩端會導(dǎo)致兩端的血管堵塞，也就是常說的腦栓塞、腦梗塞，這又是一個危害。
兒童的動脈瘤和成人的動脈瘤唯一的區(qū)別就是形成的原因可能不一樣，因為成人的動脈瘤大多跟外傷、夾層、血管硬化這種后天的因素相關(guān)。但是兒童的動脈瘤 可能更多的是形成原因會是先天性因素或者心臟瓣膜疾病造成的，細(xì)菌性動脈瘤 或者其他的一些原因。但是和成人是不同的這只是原因，但是動脈瘤破裂之后出血，他和成人一樣對兒童的危害和成人是一樣的，出血的量，出血的部位；出血的速度直接決定病人的愈后和后遺癥。所以動脈瘤無論是對成人還是兒童，危害都是非常大的。
腦動脈瘤分為兩種；一種就是因為其他原因做腦血管檢查，然后發(fā)現(xiàn)有一個動脈瘤，這種動脈瘤是沒出過血的叫未破裂動脈瘤。對于未破裂動脈瘤到底是該治還是不該治。因為所有治療方式都是有風(fēng)險的，到底該不該治就要看動脈瘤的形態(tài)。如果說動脈瘤比較圓滑沒有各種各樣的形狀或者子瘤的話，這樣就預(yù)示著這個動脈瘤在短期之內(nèi)不會出血，對于這種動脈瘤一般可以采取觀察的手段，但是如果未破裂動脈瘤呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，在大的囊泡之上又出現(xiàn)了小的囊泡，醫(yī)學(xué)上稱之為子瘤。這就預(yù)示著這個動脈瘤在近期內(nèi)有可能出現(xiàn)破裂出血危及生命。所以要盡早盡快的處理。第二種動脈瘤是破裂動脈瘤，就是這個動脈瘤已經(jīng)大到一定程度非常薄，薄到一定程度最后在血壓的作用下自己破裂出血了，像這種情況在醫(yī)學(xué)上只有一個原則，對于破裂動脈瘤就是盡早盡快把它處理掉，處理的方式有兩個辦法；一個是神經(jīng)介入、微創(chuàng)治療，再一個就是開刀動脈瘤，開顱動脈瘤夾閉術(shù)。