眼科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師 山東大學(xué)眼科學(xué)碩士，1999年畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉專業(yè)，2012年獲山東大學(xué)眼科學(xué)碩士學(xué)位，一直從事眼科臨床醫(yī)療工作，曾在濟(jì)南市眼科醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
慢性閉角型青光眼的特點是發(fā)作時眼前部，沒有明顯的充血，自覺癥狀也不明顯，早期患者的發(fā)作持續(xù)時間較短，而且間隔時間較長。隨著病情的進(jìn)展，間隔時間逐漸縮短，反復(fù)發(fā)作后，房角逐漸的發(fā)生黏連，接觸眼壓也會逐漸升高，房水的流暢迅速下降，晚期可出現(xiàn)視乳頭的萎縮，但凹陷常常不深，并伴有視野的缺損，此型青光眼多數(shù)病例表現(xiàn)為反復(fù)小發(fā)作，病情逐漸發(fā)展，如治療不當(dāng)，最后完全失明，而進(jìn)入絕對期，少數(shù)病病例，也可以沒有任何的自覺癥狀，偶爾在慢性期內(nèi)有時候可能會出現(xiàn)急性發(fā)作，慢性閉角型青光眼，它的臨床表現(xiàn)和開角型青光眼，有很多類似的地方，與急性閉角型青光眼，差的比較多應(yīng)注意鑒別。
第一頭疼，頭疼往往是青光眼病人的首發(fā)癥狀。第二，惡心嘔吐。第三虹視，是指病人發(fā)病時看燈光，會出現(xiàn)一個彩虹樣的光圈，繞在燈光周圍，外圈為紅色，內(nèi)圈為綠色或紫藍(lán)色，這是由于眼壓增高后，眼內(nèi)液體循環(huán)障礙，引起角膜水腫，產(chǎn)生澤光改變所致。眼壓恢復(fù)正常時，虹視就會消失，視力障礙 ，青光眼病人在急性發(fā)作，時都會有明顯的視力下降，急性期角膜水腫，是造成視力下降的主要原因。
急性閉角型青光眼臨床一般分為六期，第一時期臨床前期，一只眼急性發(fā)作以后，另一只未發(fā)作的眼就為臨床前期，或者是雙眼均未發(fā)作，但具有急性閉角型青光眼的解剖基礎(chǔ)，激發(fā)試驗，眼壓會明顯升高而且房角關(guān)閉，這種情況也稱為臨床前期。第二期是先兆期，一般來說是一過性或者是反復(fù)多次的小發(fā)作，可以有輕度的眼球脹痛，一過性的視力下降，虹視同側(cè)部鼻根酸脹，一般來說休息以后或者是睡眠后，常常能自行緩解。第三期是急性發(fā)作期，這一期可以出現(xiàn)劇烈的頭痛、眼痛、畏光流淚、視力可以嚴(yán)重減退，也可以伴有惡心嘔吐等全身的癥狀。第四期為間歇期，是小發(fā)作后可以自行緩解，房角重新開放或大部分開放。第五期慢性期，急性大發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后，房角已經(jīng)產(chǎn)生廣泛的黏連，一般來說大于180度，小梁功能可以產(chǎn)生嚴(yán)重的受損。第六期絕對期，高眼壓持續(xù)過久，眼組織和視神經(jīng)受到嚴(yán)重的損害，視力將至光感或無光感，這個時候就為絕對期。
人的瞳孔有對光反射，這種反射是不自主的。通常情況下，光線暗的時候，瞳孔就會自然擴(kuò)大，光線強(qiáng)的時候，瞳孔就會自然縮小。急性閉角型青光眼患者的房角結(jié)構(gòu)，較正常人比較淺而且窄。當(dāng)處在黑暗的地方，瞳孔就會開大，虹膜組織就會堆積在房角處，將本來就很窄的，房角堵塞，房水就不能正常流出，導(dǎo)致眼壓升高，引起青光眼發(fā)作。其實如果立刻到陽光，比較強(qiáng)的室外，瞳孔也會自然縮小，房角就會開放，房水就能正常排出，眼壓也會隨著緩解，所以青光眼患者應(yīng)該盡量避免看電影，以前暗室工作，平時在家，晚上看電視時，室內(nèi)也應(yīng)開燈，急性閉角型青光眼患者平時也應(yīng)該注意，盡量的少帶墨鏡，防止青光眼的發(fā)作。
急性閉角型青光眼發(fā)作的時候，眼壓升高就會造成角膜的水腫，患者看到白色光周圍就會出現(xiàn)彩色，就會出現(xiàn)彩色暈輪現(xiàn)象，就像雨后的彩虹，呈現(xiàn)內(nèi)綠外紅的排列順序，這種情況就稱為虹視。在青光眼急性閉角型，在青光眼發(fā)作的時候，虹視現(xiàn)象還是非常常見的，虹視也可以作為青光眼診斷的一個重要主觀指征之一，也稱為真性虹視。這是由于角膜水腫，引起眼球的屈光度的改變與三棱鏡的作用類似，而產(chǎn)生了分光的作用，將前方射來的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波，波長的不同，而分解成多種顏色成分，從出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)，虹視現(xiàn)象，還是青光眼的一個非常重要的主觀指征，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該盡快到眼科進(jìn)一步排除是不是青光眼。