疼痛科 | 主任醫(yī)師
女，主任醫(yī)師二級;湖北省疼痛治療中心暨湖北省中山醫(yī)院疼痛科主任、學(xué)科帶頭人;湖北省疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任。
微創(chuàng)首先它只有一個孔，而且如果我們通過椎間孔，就是我們?nèi)梭w的上下椎弓根之間的自然的一個孔道，我們通過這個孔進去，對人體的骨關(guān)節(jié)損傷是非常小的，如果這個關(guān)節(jié)有增生，可以通過環(huán)聚磨轉(zhuǎn) 磨一點，但不會把它切斷，也不會對旁邊的肌肉進行損傷，這個技術(shù)是一個可視化的技術(shù)。我們通過鏡下看得清清楚楚突出的位置和神經(jīng)的關(guān)系，和血管的關(guān)系。還有一個靶向化，我們可以不動里面的椎間盤，我們只做到我們這個靶點，你突出的位置我們就拿你這個突出的位置，把這個正常的組織我們給他留下來。因為椎間盤對我們?nèi)梭w還是有用的，所以我們就只拿這個突出的位置，把它周圍的神經(jīng)，如果有粘連，我們就把粘連給他分開，還有它是一個局部麻醉，沒有全麻病人的一道風(fēng)險，所以對老年病人他做手術(shù)的時候，側(cè)臥位打個孔進去，局麻讓他不痛，手術(shù)以后六小時就可以下床，我們一般是要求24小時可以下床活動，戴著腰帶都是可以下來的，所以這個對于病人治療椎間盤突出，它已經(jīng)成為精標準了。已經(jīng)是一個非常微創(chuàng)損傷小，而且同時可以做兩節(jié)段，你如果有兩個節(jié)段突出的話，我們可以同時做兩個節(jié)段，所以這個呢 我們的診斷也是分得很細，我們一定要進行，你的靶點在哪里，你的責(zé)任間盤在哪里，我們通過鏡下可以把結(jié)構(gòu)看得非常清楚，這是一個可視化的微創(chuàng)的靶向的一個治療方法，可以從腰椎做到胸椎做到頸椎，除了腰椎間盤還可以做我們的腰椎管狹窄，因為我們現(xiàn)在動力系統(tǒng)的應(yīng)用，我們通過一個動力系統(tǒng)的磨轉(zhuǎn)，可以把這個（增生）打磨，基本上是不出血的，一般的病人出血量一定是十毫升以下，根本就沒有什么出血。
那么椎間孔鏡技術(shù)，是近幾年發(fā)展起來的，治療我們的椎間盤突出，椎管狹窄的一個技術(shù)，隨著技術(shù)設(shè)備的一個改進，和我們技術(shù)不斷的一個提升，過去我們最早主要治療腰椎間盤突出，那么現(xiàn)在也可以治療頸椎間盤突出，胸椎間盤突出。還有我們的腰椎管狹窄癥，它最主要的是一個內(nèi)鏡技術(shù)，所以它對椎間盤突出和椎管狹窄的治療，和過去對椎間盤的減壓比較的話，它是一個革命性的進展，那么它是一個內(nèi)鏡技術(shù)，跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比起來它微創(chuàng)，只有六到七毫米的一個孔是不切開的，它是一個針穿進去以后，我們一個同心圓進行逐層的擴張，把鏡子放到病變的部位，做到我們的靶點。
疼痛科的主要的治療技術(shù)，就叫射頻消融，射頻就是有一個機器，通過機器接一個電極，這個電極和我們穿刺的針，穿刺針前面，有一個五毫米到十毫米的絕緣，針是絕緣的，前面的裸露端是不絕緣的，通過電極的尖端發(fā)出了高速的電的刺激，讓我們組織里面的離子，發(fā)生一個快速的運動來產(chǎn)熱，那么通過這個快速產(chǎn)熱，可以對我們的神經(jīng)進行一個阻斷，比如說我們?nèi)嫔窠?jīng)痛，我們做一個射頻熱凝。那么我們就可以根據(jù)三叉神經(jīng)的部位，做到神經(jīng)靶點，比如我們常用的半月神經(jīng)節(jié)，我們在半月神經(jīng)節(jié)里面做六十度一分鐘，我們可以做到九十度，這樣就可以阻斷疼痛的傳導(dǎo)。如果說我們的人體，我們的脊柱，神經(jīng)痛，后支的一個痛，想把這個后支燒掉，我們就做熱凝。如果我們帶狀皰疹就不能燒，那我們就做脈沖射頻，所以射頻有兩種模式，一種叫連續(xù)射頻，一種叫脈沖射頻，連續(xù)射頻就是通過溫度加溫，對我們組織進行一個毀損的治療，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，脈沖射頻就是對我們的神經(jīng)進行了一個調(diào)節(jié)治療，通過這個脈沖四十五度，磁場是比較大的，通過四十五度的溫度，它不會對身體造成燒灼或者是損傷，對神經(jīng)起到了一個調(diào)節(jié)的作用，那么我們目前做的，比如說帶狀皰疹的半月神經(jīng)節(jié)的一個脈沖，或者是帶狀皰疹發(fā)到胸部了或者腰部了，我們可以做到神經(jīng)歸根結(jié)的一個脈沖，還可以做到關(guān)節(jié)部位的一個神經(jīng)，它可以做神經(jīng)的介入，也可以做椎間盤的靶點，頸椎間盤突出了，我們就通過前路穿刺，到了這個靶點進行一個九十度的消融，它就可以讓椎間盤縮小，腰椎間盤突的不大的 纖維環(huán)撕裂了，我們也可以通過射頻，對纖維環(huán)進行一個熱凝焊接，達到一個治療的作用，實際上射頻技術(shù)在疼痛科用得是很廣的，除了神經(jīng)的射頻，還有我們組織 椎間盤的射頻 關(guān)節(jié)的射頻，所有的部位都可以用這個射頻來做。
我們把骨骼比作建房子的橋梁的話，肌肉就是水泥這些添加的東西，就像橋梁上面的索拉橋，它是穩(wěn)定運動的一個系統(tǒng)，在肌肉的兩端一定是有肌腱變薄了，形成了一個比較堅韌的東西就叫肌腱，我們肌腱外面就包了一個鞘，這個為什么叫它網(wǎng)球肘，實際上也是一個腱鞘，是我們生肌腱的腱鞘發(fā)生了炎癥，引起的一種疼痛，這種痛一般都是跟運動有關(guān)系，他做某一個動作的時候，疼痛就會加劇，不動的時候疼痛就會減輕，這個治療我們一般也會用藥物 物理治療，還有局部治療都是我們的治療方法，除了網(wǎng)球肘以外，我們?nèi)梭w有肌腱 有腱鞘的位置，都可以發(fā)生腱鞘炎，比如最常發(fā)的 我們手指的五個指頭，大拇指的腱鞘炎是最多的，我們叫扳機指，很多病人有一個大拇指的疼痛，活動的時候伸不起來，它就是屈指肌腱的腱鞘炎，那么就是說人體的肌腱，一個動作就是一個肌腱來負責(zé)的。所以經(jīng)過長期的活動會摩擦，腱鞘的位置有滑囊，滑囊就會有炎癥有粘連，肌腱和腱鞘之間的粘連，所以活動的時候就會有一個活動受限，會表現(xiàn)出來疼痛，那么這個我們就可以做局部治療，效果就來得比較快，還有一個就是針刀，松解這些治療都是比較有效的方法。