疼痛科 | 主任醫(yī)師
女，主任醫(yī)師二級;湖北省疼痛治療中心暨湖北省中山醫(yī)院疼痛科主任、學科帶頭人;湖北省疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任。
坐骨神經(jīng)痛我們首先看是什么原因，如果說你是椎間盤突出引起的，我們就要找你是哪個椎間盤，找責任的椎間盤，你是哪個椎間盤突出 是哪一塊突出，我們根據(jù)突出的大小，如果突的小 我們可以做一個小的微創(chuàng)，做一個射頻 做一個等離子，做一個臭氧的減壓，如果突出的比較大，我們目前最好的技術(shù)，就是椎間孔鏡技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)，就是我們有六毫米穿刺針進去，我們通過同心圓的導棒 導桿 擴張管，擴張以后把我們的內(nèi)鏡，放在我們突出的靶點的位置，明視下通過我們的眼睛，通過鏡子會看得很清楚，你突出位置和神經(jīng)的關(guān)系，我們就拿一個鉗子把它夾出來，把突出壓迫我們神經(jīng)的病變，有可能是椎間盤 有可能是滑韌帶的增生，可能還有小關(guān)節(jié)的增生，我們就把它進行一個磨除，病灶的一個清除，解除神經(jīng)的壓迫，起到一個治療的作用，離狀肌我們也可以做離狀肌的治療，你如果是原發(fā)性的，我們可以用藥物進行一個治療。
我們在門診有的病人，來了以后說我坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)是我們的下肢，我們的腿部，人體最大最長的神經(jīng)，坐骨神經(jīng)痛實際上也分了三種。一種就是叫原發(fā)性的，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是找不到病因的，這種也可能是免疫反應自發(fā)性的炎癥，它就會引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛還有一個就是，根性的坐骨神經(jīng)痛，它的發(fā)病原因最主要的就是腰椎間盤突出癥，我們下肢的神經(jīng)都是來自于我們的腰椎，我們從腰4到骶1是組成了我們坐骨神經(jīng)，我們腰叢到骶叢是我們的坐骨神經(jīng)，如果我們的腰4 5，腰5骶1 椎間盤突出的時候，它會壓迫我們的腰4神經(jīng) 腰5神經(jīng) 骶1神經(jīng)。這樣就表現(xiàn)我們下面坐骨神經(jīng)痛，還有一種就是干性的，干性的坐骨神經(jīng)痛，從發(fā)出來以后，從我們的臀部到我們的大腿到我們的小腿，到我們的腳底，任何一個部位的壓迫，都會引起我們的坐骨神經(jīng)痛。我們最常見的就是我們臀部的離狀肌，那么叫離狀肌綜合征，離狀肌在下沿，我們坐骨神經(jīng)從臀部的出口，所以離狀肌的痙攣，比方說我們病人受涼了 坐久了 離狀肌痙攣，也會引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛我們還是需要鑒別診斷的。
我們對帶狀皰疹的病人發(fā)了帶狀皰疹，首先我們在治療的時候預防疼痛，避免它發(fā)展成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們要足量地進行抗病毒，對于這個人皰疹不是很大的，我們就用抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)，加上鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛包括我們的藥物，還包括我們的微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療有神經(jīng)阻滯，包括我們椎旁的局部的神經(jīng)阻滯，神經(jīng)干的阻滯，神經(jīng)叢的阻滯，還包括我們脊髓硬膜外的阻滯，還有一個就是脊髓電刺激的治療，脊髓電刺激也是綠色的治療，早期我們通過這種電刺激的治療。讓病人發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的比例減低，盡早地抑制中樞敏化，對病人是很有益的，我們目前也做了幾十例這樣的病人，在早期一定是在沒有超過三個月的時候，如果說通過藥物，通過局部神經(jīng)阻滯，通過局部治療，沒有達到治療效果，疼痛的評分還在中度 就是四到六分，或者是中重度的疼痛病人，我們就要及早地進行（治療）。
帶狀皰疹神經(jīng)痛，就是我們老年病人發(fā)了帶狀皰疹以后，他發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的比例，可能達到了百分之六十以上，我們一般的病人發(fā)生了帶狀皰疹，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有百分之三十三，所以我們在帶狀皰疹的早期，一定要及早地干預治療他的疼痛，以防止它成為慢性頑固性的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一旦成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，它是一個神經(jīng)病理性疼痛，而且它是一個世界難題，非常難治療。它是一個自發(fā)痛，它是一個有痛覺的敏感 有痛覺的超敏，有痛覺的過敏，這種是我們的人體，我們的中樞發(fā)生了敏化，治療起來非常的難，除了藥物 我們有帶狀皰疹的還可以做，局部的神經(jīng)阻滯 周圍的神經(jīng)阻滯，還有神經(jīng)電刺激的治療，這都是我們目前治療的方法。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛這種疾病，隨著近幾年人口的老齡化，這種病人的發(fā)病是越來越多，現(xiàn)在基本上占到我們病房三分之一的病人帶狀皰疹。首先我們要介紹一下帶狀皰疹神經(jīng)痛，包含了帶狀皰疹發(fā)病期的疼痛，還有帶狀皰疹發(fā)病以后，一到三個月以內(nèi)的疼痛，這個就叫亞急性期，還有一個帶狀皰疹后神經(jīng)痛，它就是發(fā)病超過三個月以后還有的疼痛，就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首先我來說一下帶狀皰疹，帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染引起的，以皮膚的皰疹和疼痛為主要癥狀的一個疾病，帶狀皰疹在我們兒童的時候感染我們?nèi)梭w會引起我們的水痘，成年人就引起我們的帶狀皰疹，帶狀皰疹可以發(fā)生在我們?nèi)梭w的任何部位，包括我們面部三叉神經(jīng)的區(qū)域，還有我們的脊神經(jīng) 我們的胸部 我們的腰部，我們的上肢，下肢，身體所有有神經(jīng)的部位，都可能會發(fā)生帶狀皰疹。有帶狀皰疹就有帶狀皰疹神經(jīng)痛，超過三個月我們就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，超過一個月就是亞急性的帶狀皰疹神經(jīng)痛。