肛腸外科 | 主任醫(yī)師
孫丙軍，男，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院肛腸科副主任。中華中醫(yī)學會肛腸學會常務理事，河南省肛腸學會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合肛腸學會專家團專家。曾在上海北京等地跟隨國內(nèi)名醫(yī)進修，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合方法微創(chuàng)無痛治療各類重度痔瘡，肛裂，高位復雜性肛瘺，肛周膿腫，小兒及成人直腸脫垂，對復雜性肛瘺，重度混合痔，便秘及排便困難有深入研究；中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，手術與中醫(yī)辨證相結(jié)合治療頑固性便秘療效獨特，對結(jié)直腸腫瘤的早期診斷和治療經(jīng)驗豐富。
便秘按發(fā)病機制主要分為三大型，即慢傳輸型，出口梗阻型，混合型。一慢傳輸型便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起，最常見于年輕女性在青春期前后發(fā)生較多，其特征為排便次數(shù)減少每周少于兩次 缺乏便意，糞便質(zhì)地堅硬 排便困難，肛門直腸指檢時無糞便或可觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛或用力等排便動作功能正常，做結(jié)腸傳輸實驗檢查時間延長。出口梗阻性便秘是由于肛門直腸及盆底肌肉不協(xié)調(diào)導致糞便排出障礙，老年女性尤為常見往往合并有直腸前突，直腸粘膜內(nèi)套疊，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌痙攣等病癥。大多數(shù)患者靠服瀉藥治療效果不佳，出口梗阻型便秘可表現(xiàn)為排便費力 肛內(nèi)下墜，排不凈感或有便意而排不出，肛門直腸指檢時，直腸內(nèi)存有大量泥樣糞便，做用力排便動作，肛門外括約肌，可能呈矛盾性收縮。而結(jié)腸傳輸時間顯示無異常，多數(shù)標記物會滯留在直腸內(nèi)，肛門直腸測壓顯示收縮壓，舒張壓呈矛盾性存在?；旌闲捅忝嘏R床上也占相當一部分，即有結(jié)腸傳輸緩慢的癥狀又有盆底失弛緩出口梗阻的特征。
便秘按發(fā)病機制主要分為三大型，即慢傳輸型，出口梗阻型，混合型。一慢傳輸型便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起，最常見于年輕女性在青春期前后發(fā)生較多，其特征為排便次數(shù)減少每周少于兩次 缺乏便意，糞便質(zhì)地堅硬 排便困難，肛門直腸指檢時無糞便或可觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛或用力等排便動作功能正常，做結(jié)腸傳輸實驗檢查時間延長。出口梗阻性便秘是由于肛門直腸及盆底肌肉不協(xié)調(diào)導致糞便排出障礙，老年女性尤為常見往往合并有直腸前突，直腸粘膜內(nèi)套疊，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌痙攣等病癥。大多數(shù)患者靠服瀉藥治療效果不佳，出口梗阻型便秘可表現(xiàn)為排便費力 肛內(nèi)下墜，排不凈感或有便意而排不出，肛門直腸指檢時，直腸內(nèi)存有大量泥樣糞便，做用力排便動作，肛門外括約肌，可能呈矛盾性收縮。而結(jié)腸傳輸時間顯示無異常，多數(shù)標記物會滯留在直腸內(nèi)，肛門直腸測壓顯示收縮壓，舒張壓呈矛盾性存在?；旌闲捅忝嘏R床上也占相當一部分，即有結(jié)腸傳輸緩慢的癥狀又有盆底失弛緩出口梗阻的特征。
便秘 即大便秘結(jié)質(zhì)干難排，排便費時費力 便次減少，三天以上一次大便或需要使用輔助藥物灌腸來幫助排便的，這種癥候群稱為便秘。便秘的成因比較復雜，有飲食因素，有疾病因素，有工作環(huán)境因素，有個人習慣因素，有藥物干擾因素等；一旦出現(xiàn)便秘癥狀就要做一些必要的檢查，首先 要注意有否存在報警癥狀及全身器質(zhì)性疾病引起的原因，而對于五十歲以上有長期便秘史，短期內(nèi)癥狀突然加重大便帶膿血粘液的患者，要進行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能性，對于長期服用瀉劑的患者亦應做電子結(jié)腸鏡檢查是否存在瀉劑性結(jié)腸或結(jié)腸黑變病，還應做全結(jié)腸鋇灌腸拍片是否存在先天性巨結(jié)腸和結(jié)腸冗長癥；難治性便秘可選擇特殊的檢查方法，包括胃腸傳輸試驗直腸及肛門測壓，盆底肌電圖，陰部神經(jīng)潛伏期測定，排糞造影檢查，結(jié)腸鏡檢查等，以確定有無器質(zhì)性病變關于便秘的診斷問題，要詳細詢問既往病史飲食生活習慣，工作環(huán)境 思想狀況有無肛門手術史，有無痔瘡 肛裂 肛瘺以及近期服藥情況，尤其有無長期服用瀉劑史，通過相應的檢查盡可能明確引起便秘的病因。 ?
關于頑固性便秘的治療可分兩大類：一保守療法，對于無腸道器質(zhì)性疾病是藥物瀉劑或精神類藥物引起的，要緩慢停藥，尋找不易造成便秘的藥物替代，同時配合中西藥生物反饋、針灸、理療、飲食、心理調(diào)理等手段治療，慢慢改變這種便秘癥狀；二手術治療，手術治療便秘有嚴格的手術適應癥，經(jīng)檢查結(jié)腸有器質(zhì)性病變，如全結(jié)腸無傳輸功能或先天性巨結(jié)腸，靠保守治療無效的，且患者或病人積極要求的，可進行全結(jié)腸切除或次全結(jié)腸切除術。目前結(jié)腸切除術是個非常成熟的手術，又分腹腔鏡下微創(chuàng)術和開腹術兩種術式，根據(jù)我們臨床觀察凡頑固性便秘患者的術后都能解決排便不利問題。有的人一日大便3到5次，隨時間的延長會變?yōu)橐蝗找坏絻纱?，結(jié)腸切除術的患者一般術后三周恢復正常，若高齡老人且患頑固性便秘病，吃藥又無效，也耐受不了結(jié)腸全切術的，可以做回腸造瘺術解決排便困難問題。
大便5—7天一次或超過一周以上排便一次，排便費時費力或無便意依靠瀉藥，清潔灌腸才能排便的患者，我們稱為頑固性便秘。根據(jù)臨床調(diào)查其形成的因，有以下幾方面：一便秘早期不做檢查治療，自行采用單方或口服多種瀉劑，久而久之形成瀉劑依賴，且用量越來越大，這類患者做腸鏡檢查結(jié)腸粘膜均發(fā)生黑變?。欢曰颊唛L期服抗焦慮藥物，帕金森病患者長期服藥，中風患者長期臥床導致腸道神經(jīng)麻痹，運動緩慢；三器質(zhì)性病變，如患先天性巨結(jié)腸，腸神經(jīng)節(jié)細胞缺失，盆底手術致神經(jīng)損傷，嚴重的結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，冗長癥，盆底松弛綜合征，重度直腸前突，直腸狹窄等；四其他遺傳因素，內(nèi)分泌因素、藥物因素以及身體其他系統(tǒng)疾病因素都會形成頑固性便秘。頑固性便秘的診斷比較重要，需要做結(jié)腸傳輸實驗檢查，鋇灌腸拍片檢查，排糞造影檢查，盆底肌神經(jīng)電生理檢查，以排除其他臟器疾病后方可確診。