肛腸外科 | 主任醫(yī)師
孫丙軍，男，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肛腸科副主任。中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河南省肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)專家團(tuán)專家。曾在上海北京等地跟隨國(guó)內(nèi)名醫(yī)進(jìn)修，擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法微創(chuàng)無痛治療各類重度痔瘡，肛裂，高位復(fù)雜性肛瘺，肛周膿腫，小兒及成人直腸脫垂，對(duì)復(fù)雜性肛瘺，重度混合痔，便秘及排便困難有深入研究；中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，手術(shù)與中醫(yī)辨證相結(jié)合治療頑固性便秘療效獨(dú)特，對(duì)結(jié)直腸腫瘤的早期診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富。
哪些病會(huì)引起潰瘍性結(jié)腸炎呢，一 急性的胃腸炎，如夏秋季節(jié)的急性腸炎，急性痢疾這些病治療不及時(shí)或長(zhǎng)期不愈會(huì)形成慢性潰瘍性結(jié)腸炎，我們?cè)谂R床上觀察腸炎和痢疾這兩個(gè)病，你超過三個(gè)月不愈者肯定會(huì)形成慢性潰瘍性結(jié)腸炎，所以對(duì)于急性的腸炎痢疾病的治療大家要當(dāng)心。第二放射線治療會(huì)引起結(jié)直腸的潰瘍糜爛，也就是潰瘍性結(jié)腸炎和直腸炎，如復(fù)合宮頸癌放療后會(huì)形成嚴(yán)重的放射性潰瘍性直腸炎。我在臨床上碰見多例這種病人一般在三個(gè)月到三年內(nèi)都會(huì)發(fā)病；第三 全身其他臟器，如心腦肝腎胃等的疾病或者用一些特殊的藥物都會(huì)引發(fā)本病。如抗腫瘤的化療的藥物，靜脈點(diǎn)滴之后有些同志就出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，久而久之就形成了潰瘍性結(jié)腸炎；第四其他的精神病患者，如抑郁性精神病也易伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變嗎？慢性潰瘍性結(jié)腸炎一般是不會(huì)癌變的，但轉(zhuǎn)成重度潰瘍性結(jié)腸炎，大腸粘膜長(zhǎng)期的潰瘍糜爛形成多發(fā)性息肉增生，常規(guī)的來說久治不愈的有一定的癌變率，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變率占15%左右，但一旦癌變其致死率較高。 ?
關(guān)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷問題，目前對(duì)于慢性潰瘍炎結(jié)腸炎的診斷，各種學(xué)術(shù)會(huì)議專業(yè)雜志報(bào)道較多。主要是以臨床癥狀 體征檢查和輔助檢查為標(biāo)準(zhǔn)來確診的，第一 臨床癥狀大便次數(shù)增多，每日在2-3次以上，便帶膿血粘液帶有腹痛或無明顯腹痛的消瘦乏力等癥狀，且病情綿延超過三個(gè)月以上的。第二輔助檢查主要是電子結(jié)腸鏡檢查，全結(jié)腸鋇灌腸拍片檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)，雙源CT檢查，血液化驗(yàn)檢查和腸粘膜病理檢查，以上的臨床癥狀明顯具備臨床癥狀一項(xiàng)兩項(xiàng)者，加之輔助檢查的腸鏡或鋇灌腸拍片的任何一項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘膜有明顯病變者均可明確診斷，關(guān)于慢性潰瘍結(jié)腸炎與克羅恩病的區(qū)別，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病均屬于炎癥性腸病，二者有很多相似特點(diǎn)，治療方法上也大同小異。二者的主要區(qū)別在于，大腸粘膜的病理表現(xiàn)和病變特點(diǎn)不一樣，潰瘍性結(jié)腸炎的病變，可以呈現(xiàn)全結(jié)腸或部分結(jié)腸，直腸黏膜的充血是一種糜爛 潰瘍 息肉增生，克羅恩病結(jié)腸粘膜多呈階段性增生跳躍性病變，腸粘膜可呈鵝卵石樣表現(xiàn)，它多發(fā)生在回盲部或直腸末段以炎性肉芽腫為特征，二者的主要區(qū)別目前還是靠病理鑒別。 ?
慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者由于病情輕重懸殊較大排大便的情況亦差別甚遠(yuǎn)，輕癥患者大便一日2到3次或1到2次，有的大便帶膿血粘液，而有的不一定帶膿血粘液，肛內(nèi)墜漲 不適，有的單純大便次數(shù)多而不帶膿血粘液；重癥患者的大便一日可10到20次以上帶大量膿血粘液，里急后重明顯，有的重癥患者糞便可呈稀水樣。我們?cè)谂R床上曾收治一例女性患者，重度潰瘍性結(jié)腸炎爆發(fā)期來住院的，她的大便一天我們統(tǒng)計(jì)23次，大便純是暗紅色的血水，病人還伴有發(fā)熱，所以說重度潰瘍性結(jié)腸炎患者除了腹痛、里急后重明顯等癥狀之外，主要是大便次數(shù)增多，大便可呈稀水樣，還有的患者結(jié)腸炎恢復(fù)期，大便趨于正?；蚋上〗惶??？傊蟊愦螖?shù)的多少，膿血粘液的多少，腹痛里急后重癥狀的輕重，它預(yù)示著病情的變化情況，也預(yù)示著病情的輕重問題。
潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食：早期輕中度結(jié)腸潰瘍的病人飲食宜清淡而富含營(yíng)養(yǎng)類的湯類，禁食油膩辛辣刺激類食品，因這些食品對(duì)腸道潰瘍刺激從而會(huì)加重病情，而避免使用高脂肪高纖維素的食物，如肥肉、豆類制品、乳制品，會(huì)減輕胃腸道的消化吸收負(fù)擔(dān)；否則會(huì)加重腸道的粘膜充血水腫導(dǎo)致腹瀉延長(zhǎng)病情。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者要嚴(yán)格控制飲食，盡量不吃或者少進(jìn)食，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是靠補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行，而對(duì)癥補(bǔ)液使腸道充分休息，它利于潰瘍面的康復(fù)。潰瘍性結(jié)腸炎患者若飲食不當(dāng)會(huì)加重該病的癥狀延長(zhǎng)病情。我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到潰瘍性結(jié)腸炎的患者說一喝奶吃雞蛋馬上出現(xiàn)腹疼 腹脹礙氣，出現(xiàn)一種就是消化不良的癥狀，這個(gè)癥狀就是因?yàn)楦咧靖叩鞍讓?dǎo)致腸道的功能降低腸粘膜不吸收造成的。
目前對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療用藥方面有著比較成熟系統(tǒng)的治療方案：中華全國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)消化病會(huì)議，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病學(xué)組，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病分會(huì)均制定了慢性潰瘍性結(jié)腸炎的診療指南和用藥方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病采用的是上階梯療法，早期發(fā)作采用氨基水楊酸類藥物口服，如柳氮磺吡啶片，美沙拉嗪類制劑，而這些藥目前又分腸溶性，緩釋性和局部制劑三大類；如美沙拉嗪栓、灌腸液等屬于局部制劑，它解決了單一口服達(dá)不到遠(yuǎn)端直腸的問題，對(duì)于重度潰瘍性結(jié)腸炎或重癥爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎。在使用美沙拉嗪的基礎(chǔ)上需上個(gè)臺(tái)階，配合激素類或免疫抑制類藥物治療，如甲氨喋啶、硫唑嘌呤等配合治療，同時(shí)抗炎促生療法，灌腸療法等。因病癥變化應(yīng)配合使用國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于重癥潰瘍性結(jié)腸炎，使用其他藥物不效的情況下，也使用進(jìn)口的生物制劑，如單克隆制劑、英夫利西注射液，但此藥價(jià)格高昂一般人群使用不起，中醫(yī)藥在治療不孕方面，有著較好的理想的療效，主要是辨病施治因病施治。