麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
麻醉科門診，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
在臨床麻醉中，麻醉藥物如果誤入血管內(nèi)，或者單位時(shí)間內(nèi)，吸收入血的局麻藥劑量過大，或者患者全身營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)較差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高，而引起毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，和心血管功能障礙。根據(jù)中毒表現(xiàn)。一般可分為以下幾類，一、興奮型，表現(xiàn)為興奮、多語、煩躁不安、緊張、呼吸及心跳加快、血壓增高，嚴(yán)重的譫妄、驚厥，甚至心臟停搏。二、抑制型，表現(xiàn)為抑制、嗜睡、呼吸及心率減慢、血壓下降、昏迷、心跳呼吸驟停。三、過敏性反應(yīng)，除上述癥狀體征以外，尚可有皮疹、蕁麻疹、粘膜水腫、喉水腫、支氣管痙攣、急性肺水腫與中毒反應(yīng)的鑒別。
一、麻醉誘導(dǎo)與蘇醒快，二、保證病人在無痛、安靜、無記憶，無不良反應(yīng)的情況下，完成手術(shù)。第三、達(dá)到手術(shù)的特殊要求，如充分肌松妥善的控制性低溫，適當(dāng)?shù)目刂菩越祲旱?。四、?yīng)避免對(duì)全身各臟器的損害，并把生理干擾減少到最低程度，以保證病人的安全。五、應(yīng)能夠提供，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，且術(shù)后恢復(fù)平順迅速，無麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上 ，復(fù)合麻醉的應(yīng)用，往往能取得較好的效果。
復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物，或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)中鎮(zhèn)痛，及滿意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥，單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想，為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥，或輔以其他藥物。其次復(fù)合麻醉，復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物，和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用。最大限度的維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。
首先我們要弄清惡心嘔吐的易感因素，有以下幾點(diǎn)。一患者因素，女性非吸煙，有惡心嘔吐病史者，或者暈動(dòng)病史者發(fā)生率高，成人50歲以下患者發(fā)病率高，小兒3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮，或胃癱者發(fā)生率高。二、麻醉因素，吸入麻醉藥物，包括氧化亞氮，阿片類藥物、硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、曲馬多等，增加惡心嘔吐發(fā)生率。三、手術(shù)因素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，惡心嘔吐發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3小時(shí)以上的手術(shù)。惡心嘔吐的處理，首先可以采用內(nèi)關(guān)穴按壓，耳穴按壓等療法。惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，可以采用三聯(lián)藥物，即司瓊類藥物，加氟哌利多注射液，加地塞米松聯(lián)合靜脈滴注效果特別顯著。
一、妊娠晚期經(jīng)常保持，隨意舒適的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。二、選擇滿意的麻醉方法，女性病人平常容易腰背痛的毛病，有這樣的病史的病人，選擇麻醉方法時(shí)即應(yīng)有所考慮，必要時(shí)可以選擇全身麻醉，避免腰椎穿刺帶來的，腰背部韌帶的損傷加重腰痛，同一部位的多次穿刺，可引起韌帶損傷，引起局部炎癥而加重腰痛。三、手術(shù)平臥時(shí)，適當(dāng)墊放薄枕。