麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
麻醉科門(mén)診，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
第一、在術(shù)前評(píng)估方面，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，很多老年患者，常常合并多種并發(fā)疾病，臨床麻醉和手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多不可預(yù)料的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)前評(píng)估，對(duì)確保患者圍術(shù)期的安全性，具有十分重要的意義，術(shù)前麻醉醫(yī)師會(huì)通過(guò)彩超，了解患者心臟結(jié)構(gòu)和功能情況。第二、氣道管理，利用視頻喉鏡氣管插管時(shí)，可以清楚直視患者的喉部結(jié)構(gòu)，減少損失及提高插管成功率。第三、可視化麻醉，還可以利用在各種穿刺過(guò)程中。可視化技術(shù)，在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣，成為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生，越來(lái)越依賴的第三只眼睛。
最新研究進(jìn)展表明借助可視化麻醉，而隨著可視化麻醉技術(shù)的推廣應(yīng)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)，實(shí)施神經(jīng)阻滯技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了指哪打哪的精準(zhǔn)化麻醉，以腳部骨折手術(shù)為例。過(guò)去需要對(duì)雙腿進(jìn)行麻醉，但現(xiàn)在麻醉醫(yī)生，可以通過(guò)對(duì)腳部手術(shù)部位的，神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)實(shí)施阻斷，使患者感覺(jué)不到疼痛，無(wú)需進(jìn)行大范圍的雙腿麻醉，從而實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)效果?？梢暬樽砑夹g(shù)，減少了麻醉藥的用量，隨之降低了因麻醉和個(gè)人的體質(zhì)差異，引起麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者術(shù)后的痛感，并為術(shù)后快速恢復(fù)提速隨著藥量的減少，和患者住院天數(shù)的減少，帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的降低。全身麻醉的重癥患者，如今在精準(zhǔn)麻醉的幫助下，也可以接受手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)癥?？梢暬樽砑夹g(shù)，不僅有效減輕了病人的疼痛，還降低了住院費(fèi)用，拓展了手術(shù)的范圍，增加了病人的安全性。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)將患者病情醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者及時(shí)解答其咨詢，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果，當(dāng)麻醉醫(yī)生在向患者解釋?zhuān)鈺?shū)上的各種意外時(shí)，是讓患者在術(shù)前對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情，并由患者自主選擇是否同意，如果不同意—，也就是說(shuō)未授權(quán)的情況下，按照相應(yīng)條款，醫(yī)生不能對(duì)其實(shí)臨床操作和診療。雖說(shuō)這聽(tīng)起來(lái)有些強(qiáng)制，但你簽字的那一刻，醫(yī)生也與你承擔(dān)著相同的風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)不是免責(zé)書(shū)，而是告知雙方可能面臨的醫(yī)療狀況，由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，每個(gè)人對(duì)麻醉的耐受和反應(yīng)能力都不一樣。麻醉過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，作為患者和家人，有必要也有權(quán)利充分了解，麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么手術(shù)患者，都要進(jìn)行麻醉前談話，并簽字的原因。
第一、要樹(shù)立信心，相信醫(yī)生全身放松，消除緊張情緒，過(guò)分緊張睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。第二、要嚴(yán)格按照，醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)生要講老實(shí)話，尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西是否發(fā)熱等。三、進(jìn)入手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動(dòng)假牙的病人，要摘下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。第四、不同的手術(shù)不同的麻醉，所采取的體位也不同，腰麻和脊髓硬膜外麻醉，是采用坐位或側(cè)臥位，進(jìn)行操作時(shí)，手術(shù)的體位，應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士，為你擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生，亂動(dòng)會(huì)影響手術(shù)的操作。第五、有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管，這些導(dǎo)管都會(huì)給你帶來(lái)一些不適或痛苦，但要忍受不要隨意將導(dǎo)管拔出。第六、非全身麻醉的手術(shù)，病人在手術(shù)臺(tái)上，處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，或要求麻醉醫(yī)生給你鎮(zhèn)靜，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑，醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會(huì)，或枉背包袱。
因?yàn)槭中g(shù)和麻醉將在很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生要盡可能多的，了解他們的病情，麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中，使你解除痛苦舒適外，對(duì)重要生命體征的維持，負(fù)絕大部分的任，所以了解病人的醫(yī)療狀況，是非常重要的。其中包括以往疾病史，近期用藥史、過(guò)敏史，以及麻醉藥物史。麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的，健康情況，以便在手術(shù)進(jìn)程中，提供最好的麻醉治療。