麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
麻醉科門診，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
任何可能引起疼痛和不適的手術(shù)和檢查，均需有必要進(jìn)行麻醉。如外科包括普通外科、腹部、神經(jīng)、矯形、心胸、血管、泌尿、小兒外科、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等。各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療，及支氣管鏡檢查與治療，無痛人流、無痛分娩、無痛取卵和介入治療等。
第一、在術(shù)前評(píng)估方面，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，很多老年患者，常常合并多種并發(fā)疾病，臨床麻醉和手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多不可預(yù)料的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)前評(píng)估，對(duì)確?；颊邍g(shù)期的安全性，具有十分重要的意義，術(shù)前麻醉醫(yī)師會(huì)通過彩超，了解患者心臟結(jié)構(gòu)和功能情況。第二、氣道管理，利用視頻喉鏡氣管插管時(shí)，可以清楚直視患者的喉部結(jié)構(gòu)，減少損失及提高插管成功率。第三、可視化麻醉，還可以利用在各種穿刺過程中。可視化技術(shù)，在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣，成為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生，越來越依賴的第三只眼睛。
最新研究進(jìn)展表明借助可視化麻醉，而隨著可視化麻醉技術(shù)的推廣應(yīng)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)，實(shí)施神經(jīng)阻滯技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了指哪打哪的精準(zhǔn)化麻醉，以腳部骨折手術(shù)為例。過去需要對(duì)雙腿進(jìn)行麻醉，但現(xiàn)在麻醉醫(yī)生，可以通過對(duì)腳部手術(shù)部位的，神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)實(shí)施阻斷，使患者感覺不到疼痛，無需進(jìn)行大范圍的雙腿麻醉，從而實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)效果?？梢暬樽砑夹g(shù)，減少了麻醉藥的用量，隨之降低了因麻醉和個(gè)人的體質(zhì)差異，引起麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者術(shù)后的痛感，并為術(shù)后快速恢復(fù)提速隨著藥量的減少，和患者住院天數(shù)的減少，帶來了醫(yī)療費(fèi)用的降低。全身麻醉的重癥患者，如今在精準(zhǔn)麻醉的幫助下，也可以接受手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)癥?？梢暬樽砑夹g(shù)，不僅有效減輕了病人的疼痛，還降低了住院費(fèi)用，拓展了手術(shù)的范圍，增加了病人的安全性。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)將患者病情醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者及時(shí)解答其咨詢，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果，當(dāng)麻醉醫(yī)生在向患者解釋，同意書上的各種意外時(shí)，是讓患者在術(shù)前對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情，并由患者自主選擇是否同意，如果不同意—，也就是說未授權(quán)的情況下，按照相應(yīng)條款，醫(yī)生不能對(duì)其實(shí)臨床操作和診療。雖說這聽起來有些強(qiáng)制，但你簽字的那一刻，醫(yī)生也與你承擔(dān)著相同的風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)不是免責(zé)書，而是告知雙方可能面臨的醫(yī)療狀況，由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，每個(gè)人對(duì)麻醉的耐受和反應(yīng)能力都不一樣。麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，作為患者和家人，有必要也有權(quán)利充分了解，麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么手術(shù)患者，都要進(jìn)行麻醉前談話，并簽字的原因。
雖然孩子因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)變笨的說法，是缺乏依據(jù)的。但小兒麻醉確實(shí)比成人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)要高，因此對(duì)年齡稍大的孩子而言，如果在手術(shù)中小孩能配合，能不麻醉當(dāng)然還是盡量不麻醉的好，或者采用局部麻醉，或者半麻。一般如果采用全麻，病人家屬都需要，另外簽署一份麻醉協(xié)議書，書上一般會(huì)標(biāo)明，手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性有麻醉意外、休克、重大臟器的衰竭、昏迷等，雖然寫得比較嚴(yán)重，但發(fā)生幾率還是很低的。相對(duì)而言，孩子出現(xiàn)麻醉意外的可能性，還是比成年人大。因?yàn)楹⒆拥母鱾€(gè)器官發(fā)育還不完善，身體各個(gè)代償功能較成人差一些，所以更容易發(fā)生麻醉意外。