麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
麻醉科門診，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
手術(shù)時不管是選擇半身麻醉，還是全身麻醉，都會有一定的危害性。如果患者選擇正確的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般這種風(fēng)險都會降到最低。全麻和半麻哪個危害性大，要結(jié)合患者的身體情況，來決定它的危害性。如果患者的身體素質(zhì)比較差，代謝功能不好的話，也可能會對患者身體，造成暫時性的傷害。一般來說等麻醉藥物代謝完后，身體都會慢慢的恢復(fù)。
麻醉后體溫太低是指，手術(shù)患者在麻醉后，出現(xiàn)的非控制性體溫下降，是麻醉和外科手術(shù)期間常見的并發(fā)癥。第一患者的年齡比較大，或者比較小。第二、術(shù)中輸液輸血量，也會影響體溫降低。第三、手術(shù)時間，比較長的患者也會引起體溫降低，反復(fù)使用低體溫液體，沖洗體腔等，會將體內(nèi)的熱量帶走，導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。第四、手術(shù)室的溫度過低，患者在吸入冷的，干燥的氣體，容易導(dǎo)致體溫的丟失。第五、就是使用全身麻醉以后，各個臟器代謝率下降，產(chǎn)熱減少，中樞對體溫變化敏感性下降。
首先說明麻醉醫(yī)師不是技師，是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。1989年衛(wèi)生部12號文件，規(guī)定了麻醉專業(yè)為，區(qū)別于外科的二級臨床學(xué)科，實(shí)際上麻醉科是醫(yī)院內(nèi)部跟外科，內(nèi)科同級的臨床學(xué)科。麻醉醫(yī)師也是臨床醫(yī)生，同樣列入層層醫(yī)生職稱的考核體系當(dāng)中，而且他們必須同時具有，醫(yī)師資格和麻醉醫(yī)生上崗證，絕非人們通常理解的技術(shù)工人。西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，或者臨床麻醉專業(yè)畢業(yè)生，在跟師學(xué)習(xí)過程中取得醫(yī)師資格證后，可直接注冊麻醉醫(yī)師。西醫(yī)臨床大夫經(jīng)過兩年，或兩年以上的，上級醫(yī)院麻醉專業(yè)進(jìn)修后，可轉(zhuǎn)注冊為麻醉職業(yè)醫(yī)生。當(dāng)前在歐美國家，麻醉醫(yī)生的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到，2.4:10000人左右，但是在國內(nèi)咱遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，在國內(nèi)麻醉醫(yī)生的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床手術(shù)。所需要的麻醉醫(yī)生數(shù)量，缺口大概在二十萬左右。
一般來說要弄清腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一定要和植物人狀態(tài)，要有所區(qū)別開來。植物人狀態(tài)，是病人無意識，但是可能存在著呼吸和循環(huán)，在檢查腦電圖時可能有一定的波形顯示，但是腦死亡，是一定要具有以下基本的條件。不可逆的深度昏迷，無自主呼吸，腦干反射全部消失和腦電波消失，符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在二十四小時內(nèi)，或七十二小時內(nèi)反復(fù)測試，多次檢查 結(jié)果無變化，即可宣告腦死亡。因?yàn)槟X的各部分神經(jīng)細(xì)胞，對缺氧的耐受性時間不同，大腦皮層一般要4-6分鐘，中腦要5-10分鐘，小腦10-15分鐘，延髓和腦干 20-30分鐘。從上面數(shù)字不難看出，腦干死亡的時限，在時間上遠(yuǎn)遲于大腦皮層死亡，加之在判定標(biāo)準(zhǔn)上，也留有充分的保險系數(shù)。故而更容易被公眾接受，最直觀的判斷是，腦電圖在腦死亡時，是一條直線，植物狀態(tài)時則可出現(xiàn)一些雜亂的波形。
常見的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。局部麻醉又分，局部浸潤麻醉和局部噴霧麻醉。全身麻醉也可分為全憑靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。椎管內(nèi)麻醉可以分為硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉，這些麻醉在平常的臨床的麻醉工作過程中，要根據(jù)不同的病人和不同的病情，和手術(shù)大小進(jìn)行選擇。局部麻醉主要用于局部比較小的手術(shù)，如皮下脂肪瘤，以及一些小的外傷麻醉。像椎管內(nèi)麻醉主要用于下半身麻醉，像盆腔手術(shù)的麻醉以及下肢手術(shù)的麻醉。全身麻醉主要用于小兒不合作的病人，以及一些老年病人，還有一些比較大的手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、食道癌手術(shù)以及心外手術(shù)。臨床上麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人的病情情況，和手術(shù)大小進(jìn)行選擇，主要考慮病人安全和手術(shù)的安全。