心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
高血壓是最常見的心血管的慢性病之一，危害也特別大，所以有高血壓的病人一定建議降壓治療的。治療的目的除了把血壓降到正常、改善癥狀，另外一個(gè)就是要控制或者延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少心腦腎的損傷和死亡率。在選擇用藥的時(shí)候要基于兩點(diǎn)，不僅是降壓，同時(shí)也有心臟、腦和腎的保護(hù)作用。選擇降壓藥物的原則首先是小劑量，或者小劑量聯(lián)合用藥，除非患者的血壓比較低。高血壓通常建議聯(lián)合降壓藥物使用。
臨床上常用的降壓藥物指南里推薦的一般有五大類或者六大類，第一種是利尿劑，也就是常用的氫氯噻嗪、雙氫克尿噻，包括吲達(dá)帕安，可以通過利尿，減少體內(nèi)的水鈉潴留，然后通過利鈉利水的作用降低血壓，一般作用比較弱，起效也緩慢，可以聯(lián)合其他的藥物來使用。第二種是β受體阻滯劑，像各種洛爾類的，美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等等，可以通過減慢心率，降低心肌的收縮力，降低心排量，降低心臟、血漿、腎素的活性發(fā)揮作用。
第一不良的生活習(xí)慣。高血壓是一種生活方式疾病，如果生活習(xí)慣，比如熬夜、抽煙、喝酒、飲食過咸、不愛運(yùn)動(dòng)等等，特別容易引起血壓的升高，而年輕人工作壓力大、緊張，或者生活習(xí)慣不好、經(jīng)常熬夜，這是導(dǎo)致青少年出現(xiàn)高血壓的主要原因。第二高血壓是一種有遺傳傾向的疾病，家族中有高血壓病史的人群，子女患高血壓的幾率非常高。第三是營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)過剩、活動(dòng)量又少。第四是神經(jīng)內(nèi)分泌激素。
診斷高血壓的方法有幾種，一種是到醫(yī)院在診室測(cè)的血壓，第二種是家庭自己監(jiān)測(cè)的血壓，第三種是做動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)。一般診斷高血壓是需要連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，不是同一天的三次血壓值都超過了140 90以上，才考慮診斷是高血壓。自己在家怎么去測(cè)量血壓才能保證測(cè)量的值是準(zhǔn)確的，第一在檢測(cè)前病人要放松、排空膀胱、不飲濃茶、咖啡、不喝酒、不抽煙，室內(nèi)保持安靜休息個(gè)五分鐘之后然后把袖帶中的氣體排空，然后袖帶綁于上臂不能過松、過緊，一般袖帶束好之后我們可以手指伸入1到2個(gè)指頭為松緊度，下沿放在肱動(dòng)脈的上側(cè)，也就是肘橫紋上兩個(gè)公分左右，受測(cè)的這個(gè)手臂應(yīng)該放在和心臟幾乎同一水平的位置，那么如果平躺的時(shí)候是放在腋中線的位置，測(cè)量的時(shí)候不要講話， 不活動(dòng)肢體。一般第一次測(cè)量完應(yīng)該放氣，至少停一分鐘再重復(fù)測(cè)量一次，那么通常可以取2~3次的平均值作為這個(gè)血壓值。如果患者要確定是否患有高血壓，最好在不同時(shí)間里測(cè)量三次，那么如果都超過了正常值我們考慮診斷為高血壓。
一旦懷疑有高血壓之后，我們需要進(jìn)一步的做一些檢查，第一，是血液里邊我們要明確病人的血脂和血糖的水平，包括肝腎功能的情況，如果有異常需要及時(shí)的進(jìn)行降壓，降壓的同時(shí)進(jìn)行降脂、降糖的治療，保護(hù)肝腎功能的一個(gè)治療。第二是尿液和腎功能相關(guān)的一個(gè)檢查，那么我們查這個(gè)高血壓對(duì)腎臟的影響是比較大的，所以查尿液和腎功能如果說尿常規(guī)或者尿放免有早期的改變，包括查腎功能抽血查肌肝有異常的變化，都提示高血壓對(duì)腎臟已經(jīng)造成了明顯的影響，這個(gè)是要評(píng)估這個(gè)危害的。第三個(gè)是心臟功能的檢查，那么高血壓也會(huì)導(dǎo)致心臟的肥大、擴(kuò)大，心功能的下降，所以心電圖和心臟彩超包括胸片可以幫我們?cè)u(píng)估這方面的問題。第四，高血壓的患者建議定期做一做這種動(dòng)態(tài)血壓的一個(gè)監(jiān)測(cè)。第五個(gè)方面是要進(jìn)行眼底的相關(guān)檢查，可以去查看一下病人的眼底動(dòng)脈硬化的一個(gè)情況，動(dòng)脈壓的一個(gè)情況，那么這也是我們?cè)u(píng)估高血壓對(duì)動(dòng)脈硬化影響一個(gè)比較直接的檢測(cè)手段。第六個(gè)方面我們還要注意比如說腎上腺、腎血管、腎臟的超聲以及抽血化驗(yàn)高血壓五項(xiàng)，血漿里邊的腎素、醛固酮、血管緊張素水平、皮質(zhì)醇水平等等，那么這些檢查的目的就是要排除一下有沒有一些繼發(fā)性高血壓。同時(shí)，我們要注意一些比較肥胖的高血壓患者容易在睡眠的過程中打呼嚕，有沒有這種睡眠呼吸暫停，要做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等等。那么綜合這些檢查，可以對(duì)患者的高血壓的病因以及高血壓的危害做一個(gè)評(píng)估。