心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（專科）后備學(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
高血壓病人吃藥要避免一些誤區(qū)，第一個(gè)就是不能以自我感覺去估計(jì)血壓的高低，或者治療效果的好壞。第二個(gè)誤區(qū)就是有些患者一吃降壓藥，血壓降下來立馬就把藥停了，這是不對的。第三個(gè)誤區(qū)就是有些患者吃藥不管是什么樣的藥物，都是一天一次或兩次一天三次，通常我們一個(gè)藥物一天服用幾次是根據(jù)這個(gè)藥物在體內(nèi)的代謝來決定的，對于高血壓患者我們建議使用長效的藥物，也就是盡量要求24小時(shí)以內(nèi)血壓相對是穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)過大的一個(gè)波動(dòng)，所以選擇長效降壓藥物，比短效的藥物 更容易平穩(wěn)地控制血壓。第四個(gè)方面的誤區(qū)就是有一些患者追求血壓快速下降認(rèn)為降得越快越好實(shí)際上血壓高了之后我們不能降得過快、過低，快速的降壓容易導(dǎo)致心、腦、腎的供血短時(shí)間內(nèi)減少的比較明顯，而誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭，甚至中風(fēng)。第五個(gè)誤區(qū)就是一味的去追求血壓要達(dá)到正常的一個(gè)水平，那么我們降壓的時(shí)候要根據(jù)病人的年齡和具體情況去判斷。第六個(gè)誤區(qū)就是單純的依賴降壓藥物，引起來高血壓的危險(xiǎn)因素很多，它是一個(gè)不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病，所以在降壓的藥物治療的同時(shí)需要去控制危險(xiǎn)因素，改變這個(gè)不良的生活習(xí)慣。第七個(gè)誤區(qū)就是有些人喜歡選擇新藥、貴藥，實(shí)際上我們藥物的選擇盡量要考慮對于病人個(gè)體化的一個(gè)選擇，只要這個(gè)藥物對病人降壓效果好，同時(shí)能夠保護(hù)心、腦、腎靶器官都可以選擇使用。誤區(qū)八是依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用藥物，實(shí)際上每個(gè)人對藥物的反應(yīng)、適應(yīng)和耐受能力是不一樣的，各種降壓藥的功效也是不太一樣的，所以應(yīng)該堅(jiān)持個(gè)體化讓醫(yī)生來幫你選擇，適合采用什么樣的降壓藥物。
對于高血壓的治療目的是想降低患者未來心、腦、腎等重要靶器官的這種損害的發(fā)生，以及降低高血壓最終會(huì)導(dǎo)致的死亡率。那么臨床上不論有無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓增高，再通過改變生活習(xí)慣1~3個(gè)月之后，患者的血壓仍然不能夠回到140 90以下的時(shí)候，一般都建議患者要開始藥物治療。如果血壓持續(xù)的在140 90以上，特別容易引起血管的動(dòng)脈硬化，這個(gè)動(dòng)脈出現(xiàn)硬化 它的影響是全身性的。
如果患者的血壓一旦超過180 120，合并有靶器官的損害，出現(xiàn)這樣高血壓急癥的時(shí)候，我們需要緊急的治療。那么治療的原則應(yīng)該持續(xù)地監(jiān)測血壓和生命體征，去除、糾正引起血壓升高的這種誘因和病因，酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥，消除恐懼心理。應(yīng)該盡快的靜脈使用合適的降血壓的藥物，控制血壓，阻止對心、腦、腎的這種損傷，改善預(yù)后。通常情況下我們控制血壓是采用一種可控的速度在這個(gè)病人能夠耐受的情況下，爭取在1~2天或者1~3天內(nèi)使血壓逐漸的降到正常水平。通過這個(gè)靜脈用藥血壓慢慢平穩(wěn)之后，這個(gè)時(shí)候就要開始口服藥物，靜脈藥物逐漸減量或者停用，那么同時(shí)要特別注意高血壓急癥的血壓控制，是在保證重要臟器灌注基礎(chǔ)上的一個(gè)迅速降壓，不能夠過快地降壓導(dǎo)致心臟和腦的缺血、缺氧，如果已經(jīng)存在靶器官損害的患者，過快或者過度的降壓特別容易導(dǎo)致組織灌注壓的一個(gè)降低，誘發(fā)缺血事件。所以臨床上對于高血壓急癥除了我們在發(fā)作的時(shí)候給予這種緊急的處理，使血壓平穩(wěn)以外，那么應(yīng)該盡可能在平時(shí)規(guī)律的服藥，避免不良的刺激，避免血壓的一個(gè)急劇升高，出現(xiàn)這種急癥危象的情況。
高血壓和以下的因素有關(guān)，第一個(gè)比較明確的是遺傳因素，高血壓一般有比較明顯的家族聚集性，家族遺傳性 ，60%左右的高血壓患者都有高血壓家族史。第二個(gè)是性格和精神因素，長期的這個(gè)精神緊張，容易使機(jī)體處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，那么血管動(dòng)脈管壁的脆性、耐受性的都會(huì)降低。研究也發(fā)現(xiàn)腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者更容易患高血壓，而且噪聲污染也會(huì)導(dǎo)致高血壓的患病率增加。另外，研究發(fā)現(xiàn)急躁易怒、愛生悶氣、長期壓抑、有攻擊性格的人更容易患高血壓。第三是高血脂，高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要的原因，動(dòng)脈硬化會(huì)使血管壁增厚、血管變窄，促進(jìn)高血壓的發(fā)生。第四是吸煙，那么煙霧中的這種焦油尼古丁可以使血壓一過性的升高，但是長期大量的吸煙就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)破壞血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，同時(shí)可以持續(xù)地引起小動(dòng)脈的這種收縮、痙攣。第五是飲酒，飲酒量多少和血壓水平是成正的線性關(guān)系的，如果已經(jīng)患有高血壓，就盡量建議是戒酒。第六個(gè)是飲食，如果飲食過咸那么和這個(gè)高血壓的發(fā)生也是正相關(guān)的。第七個(gè)方面是體重的超標(biāo)，尤其是腹型肥胖得高血壓的這種風(fēng)險(xiǎn)更高。還有一個(gè)因素就是年齡，除了一些特殊的情況，一般來說年齡超過45歲以上的人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是大幅度增加的。也就是說年齡越大血壓越容易升高，但是這些年我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)高血壓有年輕化的一個(gè)趨勢。