心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
雖然冠心病心絞痛的主要臨床表現(xiàn)是胸悶胸疼，但是發(fā)生了胸悶胸痛不一定都是冠心病。胸痛的病因涉及的范圍很廣，只要是前胸部的這種疼痛，多部位、多系統(tǒng)的病變，都有可能引起這樣疼痛的發(fā)生。性質(zhì)包括有外傷、炎癥、腫瘤、缺血，理化因素的刺激等等。在臨床上有些胸痛來(lái)勢(shì)是比較急的，疼痛程度也是比較劇烈比較嚴(yán)重的，如果不能及時(shí)診斷處理，常常會(huì)危及患者的生命。
心臟搭橋術(shù)或者叫心臟冠脈搭橋手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)的名稱叫冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，相比介入治療而言創(chuàng)傷比較大，但是遠(yuǎn)期的效果是比較好的。 做冠脈搭橋是需要開(kāi)胸，也有簡(jiǎn)單病變，可以通過(guò)在胸壁的一側(cè)開(kāi)一個(gè)小口，來(lái)實(shí)現(xiàn)搭橋的血管是取病人本身的血管。 搭橋的具體的目的就是通過(guò)把血管從主動(dòng)脈繞過(guò)嚴(yán)重狹窄的地方，然后搭到血管的遠(yuǎn)端，可以供應(yīng)心肌的這種血供。
改善預(yù)后的藥物，這些藥物包括，第一，抗血小板的藥物，包括常用的阿司匹林、氯吡格雷，對(duì)于穩(wěn)定心絞痛的冠心病的患者，要長(zhǎng)期低劑量的服用阿司匹林，可以降低心梗、腦卒中，或者心血管死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不能耐受阿司匹林的患者可以改用氯吡格雷，如果說(shuō)是已經(jīng)植入支架的患者，應(yīng)該是阿司匹林和波立維聯(lián)合使用，一年之后改為阿司匹林。
在藥物治療這一塊，主要有以下兩大部分的內(nèi)容，第一是緩解心絞痛，和缺血的相關(guān)藥物最常見(jiàn)的第一個(gè)是硝酸酯類的藥物，這一類的藥它可以擴(kuò)張血管，改善心肌的供血，第二個(gè)是β受體阻滯劑，比如美托洛爾 比索洛爾，這一類洛爾類的藥物，只要沒(méi)有禁忌癥，冠心病的患者這一類的藥物都是首選的藥物。第三個(gè)改善缺血的藥物是鈣離子拮抗劑，常用的合心爽就是地爾硫卓這一類的藥物。
最早期的病變是各種病理因素?fù)p傷，首先要損傷血管內(nèi)皮，損傷血管內(nèi)皮的因素有抽煙、喝酒、不良的生活習(xí)慣等等，破壞了血管內(nèi)皮的完整性，再加上患者如果存在脂質(zhì)的代謝紊亂，在體內(nèi)發(fā)生過(guò)氧化泡沫細(xì)，有巨噬細(xì)胞吞噬以后，進(jìn)到血管內(nèi)皮下，導(dǎo)致血管內(nèi)皮下發(fā)生脂質(zhì)斑點(diǎn)、脂質(zhì)條紋，隨著脂質(zhì)的堆積越來(lái)越多，內(nèi)膜下的黃色的脂質(zhì)斑塊也越來(lái)越多，就會(huì)導(dǎo)致血管的管腔出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而影響到整個(gè)冠脈的供血，形成動(dòng)脈硬化斑塊。