心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（專科）后備學(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
冠心病病人安裝起搏器之后應(yīng)該注意什么，第一，盡量隨身攜帶這個起搏器卡，可以預(yù)防發(fā)生意外的時候進(jìn)行參考聯(lián)系；第二，雖然裝了起搏器解決了這個心律慢、心率失常的問題，但是我們還是應(yīng)該積極的應(yīng)對原發(fā)疾病，積極對癥治療冠心病。第三，就是說起搏器植入以后，這個起搏器是放在這個囊袋里的，那么我們要注意局部保護(hù)好這個囊袋，防止損壞或者說這種感染。那么起搏器表面的這個皮膚盡量避免嚴(yán)重的受壓、損傷起搏器。第四，安裝起搏器之后有一部分患者癥狀會改善了，會參加一些輕微的鍛煉，包括體育活動，這個時候要注意循序漸進(jìn)，量力而為，避免劇烈的運動。尤其是安裝起搏器這一側(cè)的肢體、上肢就應(yīng)該避免這種劇烈的運動，比如說拉單杠、拉伸。第五，要注意防止電磁場的干擾，盡管一些先進(jìn)的起搏器抗干擾的能力比較強(qiáng)，對一些家用電器不受干擾，但是特殊的一些電磁設(shè)備場所，電磁機(jī)、高壓變電器等等會影響到起搏器的正常工作，所以這個時候要特別注意 做相關(guān)的檢查。第六，一定要在門診上定期的進(jìn)行隨訪檢查，一個是為了保證術(shù)后的安全，第二個 我們經(jīng)過定期的這種隨訪定期的程控，可以檢測起搏器的功能，電源的一個壽命。一般建議術(shù)后的三個月每月隨訪一次 ，以后的每隔三個月或者半年要隨訪一次。
冠心病的患者合并暈厥發(fā)生的時候，通常有兩種主要的情況，一個是冠心病并發(fā)了心源性休克，這是比較嚴(yán)重的一個并發(fā)癥。由于患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊突然的破裂，導(dǎo)致血栓的一個形成，完全堵塞血管 ，心肌就出現(xiàn)急性的缺血、缺氧、甚至壞死。心肌壞死面積過大的時候，心臟的收縮功能喪失，心排量就會突然減少?；蛘咝呐K突然驟停導(dǎo)致血壓下降，腦組織缺血缺氧，發(fā)生暈厥。一般心臟停搏大概5~10秒就會出現(xiàn)暈厥，最嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)死亡。第二個原因是冠心病合并有惡性心律失常的時候，由于冠心病心肌缺血，這個心肌細(xì)胞長期的缺血、缺氧就會導(dǎo)致心肌細(xì)胞本身的電活動出現(xiàn)異常，極易引起來心電活動的紊亂，而誘發(fā)傳導(dǎo)的阻滯，以及室速、室顫等這些惡性心律失常，那么一旦發(fā)作持續(xù)不緩解的時候就會引起來暈厥的發(fā)生。
應(yīng)該第一時間撥打急救電話120，聯(lián)系急救人員之后一定要通知其他的關(guān)鍵親屬。第二要避免緊張，盡量地就地坐位休息或者臥位休息，切記家屬要注意，不要去背或者抱 或者搬動患者。第三個是要鎮(zhèn)靜，包括服用一些緩解疼痛的藥物，如果病人家里邊，有這種急救藥品，可以取出硝酸甘油舌下含化1~2片，那么5~10分鐘可以再重復(fù)使用1~2次，但是要注意使用硝酸甘油的過程中避免血壓過度的下降，也可以使用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等等，舌下含化也有速效急救的作用。第四，要注意開窗通風(fēng)，室內(nèi)的空氣相對流通一些，當(dāng)然要注意寒冷天氣，避免寒冷的刺激，盡量讓患者情緒平穩(wěn)。如果家里有吸氧設(shè)備，可以考慮給予吸氧。第五，如果急救醫(yī)生到來之前病人情況出現(xiàn)急劇的變化，甚至抽搐昏迷，心臟驟停了，那么我們要給予最基本的心肺復(fù)蘇，這個時候千萬不要去搖動患者，我們可以叩擊心前區(qū)也就是說在兩乳頭中間這個心前區(qū)的部位先捶擊一拳，然后再進(jìn)行這個雙手交叉，進(jìn)行一個心肺復(fù)蘇按壓，心外按壓，然后等待急救醫(yī)生的到來。
在臨床上急性心肌梗死發(fā)作的時候，典型的會出現(xiàn)劇烈的胸骨后壓榨樣的，或持續(xù)性的疼痛，伴有大汗出、疼痛非常劇烈、不容易緩解。如果出現(xiàn)這樣典型的癥狀，在老年人發(fā)生的時候，結(jié)合上心電圖，如果有典型的改變，然后心肌酶學(xué)的升高，不難診斷心肌梗死。老年人不典型的心肌梗死，在臨床上癥狀是比較多樣化的，但是我們要抓住一條當(dāng)老年人和以往相比較，比如說出現(xiàn)了端坐呼吸，也就是說呼吸困難比較嚴(yán)重的，胸悶、氣促、頭暈、頭痛，甚至?xí)炟驶蛘咭贿^性的黑蒙或者有上腹痛、惡心、嘔吐、牙痛，或者說突然的這種嚴(yán)重心律失常，甚至發(fā)生休克，那么這個時候我們一定要注意警惕有可能急性心肌梗死。尤其是患者有這種血壓、血脂、血糖高的危險因素，既往有冠心病的病史的時候一定要注意出現(xiàn)上述癥狀，要考慮到急性心梗的可能性。
臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險因素，第一個就是高血壓，研究顯示無論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險，所以要注意控制血壓。第二個危險因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關(guān)系的，是獨立的一個危險因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴(yán)格控制血脂。第三個危險因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個等危癥或者高危因素，所以一定要嚴(yán)格控制血糖。第四個是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風(fēng)險增加不僅限于重度肥胖有關(guān)，在正常體重范圍上限的時候，它的發(fā)生風(fēng)險也是開始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個危險因素是吸煙，煙是冠心病的一個重要危險因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個危險因素是不良的飲食習(xí)慣，我們要避免飲食過咸、高熱量，或者說甜食過多。還有一個是心理社會因素，包括環(huán)境的應(yīng)激和個性的特征兩方面，環(huán)境的應(yīng)激就包括比如說高強(qiáng)度的、緊張的、壓力大的工作條件下長期的慢性的刺激應(yīng)激狀態(tài)，會逐漸導(dǎo)致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習(xí)慣，過于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。