心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
冠心病的癥狀，最主要最常見的是心絞痛，甚至心肌梗死，冠心病的患者在勞累的時候、情緒激動、寒冷刺激或者飲食過飽等等這些因素刺激下，會出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等等這些不適的癥狀。如果不能夠及時治療，進(jìn)一步的發(fā)展甚至還可能進(jìn)展到心肌梗死，病人表現(xiàn)為劇烈的不能緩解的這種心前區(qū)的疼痛壓迫感，甚至含化硝酸甘油都不能緩解，伴有出大汗、惡心、嘔吐等等癥狀，這個時候就會非常兇險，甚至有30%左右的病人會出現(xiàn)意外。第二，冠心病的患者長期缺血在臨床上還會出現(xiàn)心力衰竭，或者說心律失常的發(fā)生。長期的缺血不去糾正，心肌進(jìn)展到缺血性心肌病，慢慢的心臟的結(jié)構(gòu)就會發(fā)生重塑，我們說就會見到心臟擴(kuò)大室壁變薄，然后心臟的收縮功能下降，就出現(xiàn)了心力衰竭；另外長期的缺血還會導(dǎo)致心肌的電活動出現(xiàn)異常，而表現(xiàn)為各種類型的心律失常，所以臨床上冠心病的患者也會發(fā)生心衰和心律失常。第三，最嚴(yán)重的后果會有一部分病人突然發(fā)生猝死，急性的心肌缺血在一個小時以內(nèi)發(fā)生這種突然的死亡，很多情況下是考慮心源性的和血管的這種突然閉塞，或者說在嚴(yán)重缺血的基礎(chǔ)上發(fā)生惡性心律失常，這種導(dǎo)致猝死有關(guān)。
冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個標(biāo)準(zhǔn)，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。
加重冠心病病情的因素，首先是飲食方面，對于冠心病患者因?yàn)樗倪@種形成和血壓、血脂、血糖的升高是密切相關(guān)的，所以在飲食中間就要注意采用低鹽、低脂、低糖的飲食。尤其是高脂飲食容易造成膽固醇、甘油三酯的升高，增加冠心病的風(fēng)險，飽和脂肪酸的攝入一定要盡量減少；第二鹽的攝入的影響也特別大，吃鹽過多會導(dǎo)致血壓的升高，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉負(fù)荷的增加，然后直接加重動脈硬化，加重心臟的負(fù)擔(dān)，那么對于冠心病也會引起來病情的加重；第三就是煙草中的尼古丁，對于心率是可以刺激加快的，可以導(dǎo)致心肌的耗氧量增加，外周的血管和冠狀動脈也會導(dǎo)致收縮痙攣，使血壓升高，另外使血中一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降，容易誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化；第四，過量飲酒和冠心病的死亡率之間是呈上升趨勢的；第五，血糖這一塊我們也要特別注意，尤其是糖尿病合并冠心病的患者，如果血糖控制不佳，十年以上幾乎百分之百會有冠心病的發(fā)生，所以冠心病患者在合并血糖升高的時候，一定要嚴(yán)格控制血糖，才能夠減少對于冠心病和心梗的影響。
冠心病的患者造影植入支架的手術(shù)風(fēng)險有幾個方面，第一是手術(shù)過程中各種并發(fā)癥，比如說血管的急性閉塞，然后導(dǎo)致冠脈的穿孔，操作的過程中支架的一些脫落，包括外周血管通路發(fā)生損傷，還有一些急性的血栓事件等等；第二個方面，包括使用的一些藥物比如說我們會使用到造影劑，那么有一部分病人對照影劑不耐受，會發(fā)生過敏反應(yīng)，包括使用造影劑之后出現(xiàn)這種腎臟的損害，所以要經(jīng)常監(jiān)測對于腎臟功能的影響；藥物影響方面還有圍術(shù)期，包括一些復(fù)雜病變的時候我們會用比較強(qiáng)的抗血小板的治療，三聯(lián)抗血小板治療的時候就特別容易導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加，這些風(fēng)險的發(fā)生概率主要還是和患者本身的這種基本情況基礎(chǔ)疾病以及冠脈病變的這種解剖特點(diǎn)有關(guān)系，當(dāng)然和術(shù)者的這種判斷操作和圍術(shù)期的這種處理也是有一定關(guān)系的，所以我們在進(jìn)行介入手術(shù)之前一定要嚴(yán)格的評估患者的病情，然后對手術(shù)嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥，同時我們要仔細(xì)回顧患者的病史，進(jìn)行全面的掌握。另外一點(diǎn)我們還要注意年齡過大的人員，包括冠脈病變比較復(fù)雜的患者，盡量不考慮介入治療。
冠心病和胃腸道之間是互相影響的，比如說冠心病急性心梗的時候如果是下壁心梗，病人就會出現(xiàn)上腹部的脹痛不適。包括有一些不穩(wěn)定心絞痛的病人，他的不典型的癥狀也會表現(xiàn)在上腹部疼痛不適甚至有的時候會伴有惡心、嘔吐，然后誤診為急性的胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎等等。冠心病的患者因?yàn)橐L期吃藥，就要特別注意對于胃的保護(hù)，一個是體現(xiàn)在服藥的時候要盡量減少對胃腸道有影響的藥物的使用；第二，藥物可以在飯后吃；第三，注意飲食規(guī)律，減少暴飲暴食，減少生冷刺激，對于胃黏膜影響比較大的一些食物的攝入，只有胃腸道相對保護(hù)好，胃粘膜不出問題的情況下，我們長期吃藥治療冠心病才是安全的。