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血小板減少的這些患者最主要的問(wèn)題是出血，因?yàn)樗难“宓?，他的?yán)重的問(wèn)題就是出血，那么我們家長(zhǎng)要做是在他血小板特別低的情況下，避免外傷，好好的護(hù)理這個(gè)孩子，預(yù)防他接觸比較堅(jiān)硬的東西，避免出血。另外要注意避免他大哭大鬧，大哭大鬧以后，因?yàn)檠“逄停赡軙?huì)出現(xiàn)內(nèi)臟出血。另外就是預(yù)防感染，因?yàn)楦腥镜脑挄?huì)使兒童免疫性血小板減少，治療效果變差，或者是使他緩解以后復(fù)發(fā)，所以預(yù)防感染也是非常重要的。預(yù)防感染包括皮膚粘膜感染、呼吸道感染、消化道感染，預(yù)防感染的措施包括講衛(wèi)生，避免公共場(chǎng)所人員密集的地方。家長(zhǎng)要注意最重要的問(wèn)題是預(yù)防出血，預(yù)防感染，這樣才能夠達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)又避免復(fù)發(fā)。

對(duì)于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個(gè)方面。首先是治療以后，有的反應(yīng)叫完全反應(yīng)，完全反應(yīng)指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒(méi)有皮膚粘膜的出血，沒(méi)有內(nèi)臟的出血，血小板的數(shù)目達(dá)到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)是完全反應(yīng)，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒(méi)有達(dá)到正常的范圍內(nèi)，但是比原來(lái)出診的時(shí)候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應(yīng)用激素，使這個(gè)血小板的數(shù)目達(dá)到或者是超過(guò)30×10的九次方，才能避免出血，也就是說(shuō)需要這些長(zhǎng)期用激素以后才不出血。還有一部分是無(wú)效，無(wú)效它指的是經(jīng)過(guò)一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內(nèi)，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎(chǔ)值到兩倍，同時(shí)有出血表現(xiàn)，這就是這個(gè)無(wú)效。這里邊要強(qiáng)調(diào)，血小板檢測(cè)的次數(shù)，要每一個(gè)星期查一次，共查兩次來(lái)判定血小板的數(shù)目。

復(fù)發(fā)的因素有很多，在臨床上也會(huì)遇到很多，復(fù)發(fā)的因素其實(shí)和引起兒童ITP的原因有一定的關(guān)系。一是感染引起的ITP，這些病人就會(huì)復(fù)發(fā)，治療效果不好，會(huì)引起ITP的復(fù)發(fā)。二是疫苗接種，所以對(duì)于ITP的這些病人，他的發(fā)病因素里邊有個(gè)別的病人是疫苗接種所造成的ITP，所以對(duì)于這一類的病人，疫苗接種的時(shí)候要特別注意，不能在緩解之后的一年之內(nèi)進(jìn)行疫苗接種的，因?yàn)檫@時(shí)候再進(jìn)行疫苗接種，他可能會(huì)使ITP復(fù)發(fā)，所以對(duì)于這類的病人，我們要禁止進(jìn)行疫苗接種，另外對(duì)這一類的病人，ITP的病人要增加抵抗力，一個(gè)是加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，另外一個(gè)是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食均衡，這樣的話免疫功能增強(qiáng)了，他對(duì)這些致病微生物的抗病能力強(qiáng)了，不出現(xiàn)感染，復(fù)發(fā)的幾率也低。

什么情況下用人血丙種球蛋白治療ITP，人血丙種球蛋白是治療重型兒童ITP的一種一線藥物，當(dāng)患者血小板數(shù)目在20×10的九次方以下，同時(shí)病人伴有活動(dòng)性出血的時(shí)候，可以考慮進(jìn)行人血丙種球蛋白進(jìn)行治療。治療的同時(shí)不需要輸注血小板，大劑量丙種球蛋白的治療的這個(gè)優(yōu)點(diǎn)是它的副作用比較小，它對(duì)患兒的治療效果比較好。但是它也有缺點(diǎn)，因?yàn)槿搜N球蛋白是血液制品，如果它處理不好的話，有可能引起血液制品相關(guān)的這些并發(fā)癥，比如說(shuō)過(guò)敏反應(yīng)、皮疹，在輸注的過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。另外還有很突出的問(wèn)題，因?yàn)樗且粋€(gè)血液制品，它造價(jià)比較高，比較貴，所以在兒童應(yīng)用的情況下要考慮多方面的因素，在血小板比較低的情況下，有明顯的出血的情況下，才考慮應(yīng)用這個(gè)藥物。

免疫性血小板減少癥的這些患者如何進(jìn)行個(gè)體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個(gè)月之內(nèi)的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進(jìn)行一線藥物的治療。當(dāng)然對(duì)于一些慢性型的，還有一些難治型的，問(wèn)題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進(jìn)行治療，比如說(shuō)慢性型的ITP，對(duì)于這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒(méi)有出血，我們也可以觀察，也就是說(shuō)保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復(fù)到正常。