血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王西閣，女，主任醫(yī)師，目前在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就職。
骨髓移植治療兒童白血病原理就是造血干細(xì)胞移植治療白血病。就是經(jīng)過大劑量的放療或者化療之后，摧毀兒童白血病患者造血的免疫功能，再將移植物包括骨髓、外周血、臍血、干細(xì)胞輸入到患兒體內(nèi)，使這個(gè)患兒重新建立起來新的正常的造血和免疫功能。重建正常造血和免疫功能之后可以達(dá)到治愈白血病的目的。造血干細(xì)胞移植的核心是把白血病患者體內(nèi)的造血細(xì)胞徹底摧毀，再把供者正常的干細(xì)胞注入到患兒體內(nèi)，使其建立新正常的造血免疫功能達(dá)到治療目的。
兒童白血病復(fù)發(fā)以后是能夠再次緩解，但是它的緩解率是和初開始治療的時(shí)候完全不一樣了。因?yàn)閯傞_始治療的時(shí)候兒童白血病緩解率是非常高的，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病。復(fù)發(fā)以后尤其是第一次化療復(fù)發(fā)以后，有20%到30%的病人可以再緩解，在再一次化療的過程當(dāng)中要高度重視患兒在初次診斷的時(shí)候是否完善了白血病異?；虻臋z測。另外要特別注意是否對(duì)一些化療藥物耐藥進(jìn)行耐藥基因的檢測。如果他對(duì)化療藥物耐藥就要更換化療方案，采取更為強(qiáng)烈的或者敏感的藥物來進(jìn)行化療。但是也有一大部分病人就不能緩解。
第一、它應(yīng)用激素是否有效。第二、每一次化療完成以后，血象一旦恢復(fù)要盡可能快地進(jìn)行第二個(gè)療程。第三、大劑量甲氨蝶蛉在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，要在這個(gè)應(yīng)用的同時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射。第四、每一次化療療程過程當(dāng)中，一旦療程沒有完成或者是出現(xiàn)了白細(xì)胞低下，尤其是誘導(dǎo)過程當(dāng)中出現(xiàn)骨髓移植的情況下，不能夠輕易中止化療，應(yīng)該積極的支持治療和其他治療的同時(shí)繼續(xù)完成化療。第五、再用一些特殊藥物的時(shí)候，要算它的累積治療量，比如說蒽環(huán)類的藥物像柔紅霉素它的體表面積是不能超過180毫克的，另外一些環(huán)磷酰胺也有一定的要求。第六、就是在化療的過程當(dāng)中要特別注意支持治療和積極防止感染，還有一些其它的預(yù)防措施等。
第一、胃腸道反。首先在用化療藥的早期階段會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，尤其是年齡大一點(diǎn)的孩子，他的胃腸道癥狀會(huì)很明顯。第二、同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肝臟的毒性，會(huì)出現(xiàn)藥物性肝炎，甚至嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肝硬化、黃疸性肝炎等。第三、有一些特殊類型的化療藥物會(huì)出現(xiàn)心臟的毒副作用。會(huì)出現(xiàn)外周神經(jīng)的這些改變，會(huì)出現(xiàn)感覺異樣等。第四、一些化療藥物會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。第五、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一些特殊的副作用，可能會(huì)出現(xiàn)高血糖、胰腺炎、出血或者是栓塞，還可以出現(xiàn)藥物性青光眼，對(duì)于患兒產(chǎn)生的特殊的副作用。我們要高度重視，采取一定的措施對(duì)這一些病人進(jìn)行非常好的危險(xiǎn)度分型，選擇非常適宜的化療方案，達(dá)到應(yīng)用最低強(qiáng)度的化療，從而獲得最大限度的無事件生存和生存質(zhì)量。讓這些孩子得到化療之后，白血病緩解了并且可以達(dá)到和正常兒童一樣工作學(xué)習(xí)和生活的目的。
兒童白血病的血常規(guī)檢查是最基本檢查，首先兒童白血病血常規(guī)包括紅細(xì)胞和血紅蛋白。大部分病人都是正細(xì)胞正色素性貧血。也就是紅細(xì)胞的數(shù)量是正常的，紅細(xì)胞里邊的血紅蛋白含量是正常的，它的網(wǎng)織紅細(xì)胞大多是減少的。白細(xì)胞的數(shù)目增高它占50%以上 極個(gè)別的是白細(xì)胞數(shù)目不僅不升高反而減少。在整個(gè)病程當(dāng)中 可以有增加或者減少的這些變化，比如說化療之后出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目的明顯減少，甚至出現(xiàn)粒缺，那顯示了這個(gè)原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞占多數(shù)，那血常規(guī)里邊血小板減少是一個(gè)非常明顯的一種表現(xiàn)。