骨科 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院骨傷病區(qū)主任，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)。長期從事創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科及脊柱疾病的臨床、教學(xué)和科研工作。
骨關(guān)節(jié)感染是指細(xì)菌、病毒等微生物侵入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，患者多為身體抵抗力較弱的兒童以及老年人。關(guān)節(jié)感染常見的是敗血癥，以及外傷、手術(shù)、關(guān)節(jié)附近的軟組織感染也是發(fā)病的重要原因。臨床表現(xiàn)方面腫脹、熱痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚大量滲出液，關(guān)節(jié)囊膨脹、患肢跛行、經(jīng)久則關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨被侵蝕、關(guān)節(jié)骨周緣骨質(zhì)增生、滑膜增厚、纖維性或骨性關(guān)節(jié)愈合等。預(yù)防需做到以下注意事項，一、預(yù)防治療，僅適合于患有皮膚感染、泌尿系及呼吸道感染的、易感患者。二、經(jīng)藥敏試驗選擇敏感抗生素、足量、足日、足程使用直至感染控制。三、適當(dāng)活動關(guān)節(jié)防止粘連，但病程較久者由于關(guān)節(jié)軟骨，和骨的破壞嚴(yán)重炎癥控制以后，骨關(guān)節(jié)病功能難以恢復(fù)。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，第一、必須嚴(yán)密觀察特別注意病人的呼吸道是否通暢，有無心肺功能的異常。第二、休克和出血過多的情況，觀察傷口引流管是否通暢，有無繼發(fā)活動性的出血，必要時根據(jù)情況選擇止血措施。第三、術(shù)后病人尚未清醒者，應(yīng)在兩腿之間放置較寬的枕頭，以保持手術(shù)側(cè)的下肢，處于外展位，運送過程中，需特別注意。病人清醒后，可開始進(jìn)行兩髖關(guān)節(jié)下肢的主動和被動鍛煉。第四、術(shù)后最初兩周內(nèi)，髖關(guān)節(jié)不宜屈曲超過45度，2到3周即可起床扶拐行走。第五、術(shù)后六周時，髖關(guān)節(jié)可屈曲達(dá)到90度，當(dāng)側(cè)臥位時一定要在兩腿之間，放置枕頭防止患側(cè)下肢的內(nèi)收。
當(dāng)醫(yī)生懷疑病人有腰椎間盤突出時，必須要做直腿抬高實驗來做檢查 ，方法是病人仰臥位，檢查者把住病人的踝部，另一手放在病人大腿前方，使其膝關(guān)節(jié)保持伸直位，然后慢慢將病人的下肢向上舉起，若抬到一定高度引起下肢放射痛即為陽性，但必須記下下肢抬高的度數(shù)，當(dāng)直腿抬起下肢時組成坐骨神經(jīng)的腰4到骶3神經(jīng)根均可受到牽拉，并且向下移動，但正常神經(jīng)根有一定活動度，因此并不出現(xiàn)癥狀。而當(dāng)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)根有粘連時，神經(jīng)根的正?；顒?，受到了限制，當(dāng)下肢抬至一定高度時受壓的神經(jīng)根受到牽拉而緊張，從而使受壓神經(jīng)根的壓迫加重，并受到更大刺激產(chǎn)生神經(jīng)根的放射痛，因此直腿抬高試驗是檢查有無腰椎間盤突出的重要方法。
踝關(guān)節(jié)扭傷損傷，沒有累積韌帶組織，接受正規(guī)的治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎，抬高患肢的原則，可以獲得滿意的療效。急性期24到48小時，可冷敷，每次10到20分鐘，6小時一次2到3天，以促使局部組織滲液，盡快吸收減輕疼痛，必要時可以用膠布貼敷踝關(guān)節(jié)，固定制動2到3周或者行石膏固定。慢性損傷患者治療的效果相對較差，改善疼痛和踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的狀況，是治療的目的。手術(shù)重建韌帶，來改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時踝關(guān)節(jié)手術(shù)消除滑膜炎、軟骨損傷或游離體等致痛因素?；颊咴缙诰驮\、早期檢查、早期治療、才能取得良好的療效。
骨折的早期疼痛、肌肉的痙攣、血液回流差、肢體腫脹、骨折處不穩(wěn)定以及外固定等，影響了關(guān)節(jié)的活動。功能鍛煉既要早期進(jìn)行，又要適可而止，骨折部位兩端的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須根據(jù)不同的治療方法，鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊吖钦酆螅仨氃卺t(yī)生的指導(dǎo)下，有計劃、有目的、有步驟地進(jìn)行早期的功能鍛煉，使得骨折的愈合與功能的康復(fù)同期恢復(fù)，這樣才能有利于肢體的康復(fù)，達(dá)到治療的目的。