骨科 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院骨傷病區(qū)主任，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)。長(zhǎng)期從事創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科及脊柱疾病的臨床、教學(xué)和科研工作。
一、發(fā)生骨折后一定要將病人，迅速運(yùn)往醫(yī)院，盡早給予復(fù)位骨頂。二、骨折后，骨折斷端出血組織內(nèi)壓力增高、血液循環(huán)不暢引起水腫，骨折后的畸形，可導(dǎo)致血循環(huán)受阻、加劇水腫，水腫組織喪失彈性，使復(fù)位困難。三、強(qiáng)力的復(fù)位可加重組織的損傷，使水腫更為嚴(yán)重，以至血循環(huán)完全受阻，組織壞死。四、骨折的復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取在2到3小時(shí)內(nèi)，局部尚未發(fā)生嚴(yán)重的組織水腫前進(jìn)行，超過(guò)兩小時(shí)，但局部并無(wú)嚴(yán)重的組織水腫，仍可復(fù)位。五、骨折修復(fù)的組織反應(yīng)在骨折后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此早期復(fù)位有利于，骨折修復(fù)的順利進(jìn)行，如果由于組織嚴(yán)重水腫時(shí)，一定不能強(qiáng)行復(fù)位，要等水腫消退后，再進(jìn)行復(fù)位。
骨折手術(shù)復(fù)位后，內(nèi)固定物是保持骨折端有足夠的穩(wěn)定性而放置的，骨折愈合之后，就可以取出內(nèi)固定。骨折愈合是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的內(nèi)固定，使得受傷肢體能夠承受各種生理應(yīng)力，這個(gè)過(guò)程需要半年至一年，某些特殊部位的骨折，有著不愈合的傾向，因此需要極大的延長(zhǎng)固定時(shí)間。骨折已經(jīng)愈合的內(nèi)固定，此時(shí)內(nèi)固定物已失去其作用，因此在骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。特殊的病人、年齡較大、身體條件較差難以耐受第二次的內(nèi)固定物取出手術(shù)，也可以考慮，不取出內(nèi)部定物。內(nèi)固定物取出的時(shí)間，一般在一年左右，骨折愈合牢固完全，通過(guò)拍攝X線片，發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)完全消失，骨痂完全通過(guò)骨折線局部牢固，可以考慮取出內(nèi)固定物。
臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，檢查者敲其足跟，若骨折處已不痛，X線片可見骨折線，已經(jīng)模糊不清，可以看到骨痂。同時(shí)去掉外固定物后上肢必須能拿，一公斤的重物平舉一分鐘，下肢要在不扶拐的情況下，在平地上連續(xù)行走，不少于三分鐘而且不少于30步，此外還需連續(xù)觀察兩周，骨折處確實(shí)不變形，即已經(jīng)達(dá)到骨折的臨床愈合。上述測(cè)定必須慎重，再進(jìn)行測(cè)定，以防再骨折。愈合的標(biāo)準(zhǔn)必須具備，臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)條件，同時(shí)X線片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，這樣才稱為骨折已完全愈合，愈合的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)正確估價(jià)自己日常生活和工作能力是非常必要的。
兒與成年人在生理上存在許多差異，骨骼也不例外，其中最明顯的是小兒骨骼存在著骨骺，小兒骨骼的生長(zhǎng)是靠骨骺的發(fā)育來(lái)完成的，此外小兒的骨骼與成人骨骼，無(wú)論是在生長(zhǎng)能力還是在機(jī)械強(qiáng)度方面都有所不同，正是因?yàn)檫@些差異所以對(duì)小兒骨折與成人骨折的處理也要有所不同，小兒骨骼較軟、彈性較好，多為青枝骨折或不完全骨折，而且累積骨骺的損傷較多見，因此整復(fù)小兒骨折時(shí)手法要輕柔，避免將不完全骨折變成完全骨折，此外由于小兒骨的塑形能力較強(qiáng)，所以對(duì)小兒的肢體骨折不必完全矯正畸形，對(duì)損傷累積骨骺的骨折在手術(shù)治療時(shí)要注意避免加重?fù)p傷骨骺，否則將影響小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育而造成畸形。
閉合骨折即骨折處或附近部位的表皮完整無(wú)損傷，骨折處與外界不相通，假使骨折壓迫神經(jīng) 血管或其他重要組織，引起組織創(chuàng)傷的稱為復(fù)雜的閉合骨折，若僅骨折無(wú)其他組織損傷，即稱為單純閉合骨折，兩者的處理方法是不一樣的，所以骨折后一定要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查，明確什么骨折，然后才能正確地治療。開放骨折是骨折處或其附近的表皮有破裂，骨折處與外界相通者，對(duì)于這種骨折往往病人家屬和病人都比較重視，不太會(huì)去非正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生治療，大部分會(huì)及時(shí)送病人，去看急診，此時(shí)需盡早處理傷口，爭(zhēng)取迅速清創(chuàng)，使污染傷口的細(xì)菌在破裂和壞死的組織中繁殖之前就被清除。