骨科 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院骨傷病區(qū)主任，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)。長(zhǎng)期從事創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科及脊柱疾病的臨床、教學(xué)和科研工作。
一、發(fā)生骨折后一定要將病人，迅速運(yùn)往醫(yī)院，盡早給予復(fù)位骨頂。二、骨折后，骨折斷端出血組織內(nèi)壓力增高、血液循環(huán)不暢引起水腫，骨折后的畸形，可導(dǎo)致血循環(huán)受阻、加劇水腫，水腫組織喪失彈性，使復(fù)位困難。三、強(qiáng)力的復(fù)位可加重組織的損傷，使水腫更為嚴(yán)重，以至血循環(huán)完全受阻，組織壞死。四、骨折的復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取在2到3小時(shí)內(nèi)，局部尚未發(fā)生嚴(yán)重的組織水腫前進(jìn)行，超過(guò)兩小時(shí)，但局部并無(wú)嚴(yán)重的組織水腫，仍可復(fù)位。五、骨折修復(fù)的組織反應(yīng)在骨折后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此早期復(fù)位有利于，骨折修復(fù)的順利進(jìn)行，如果由于組織嚴(yán)重水腫時(shí)，一定不能強(qiáng)行復(fù)位，要等水腫消退后，再進(jìn)行復(fù)位。
骨折手術(shù)復(fù)位后，內(nèi)固定物是保持骨折端有足夠的穩(wěn)定性而放置的，骨折愈合之后，就可以取出內(nèi)固定。骨折愈合是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的內(nèi)固定，使得受傷肢體能夠承受各種生理應(yīng)力，這個(gè)過(guò)程需要半年至一年，某些特殊部位的骨折，有著不愈合的傾向，因此需要極大的延長(zhǎng)固定時(shí)間。骨折已經(jīng)愈合的內(nèi)固定，此時(shí)內(nèi)固定物已失去其作用，因此在骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。特殊的病人、年齡較大、身體條件較差難以耐受第二次的內(nèi)固定物取出手術(shù)，也可以考慮，不取出內(nèi)部定物。內(nèi)固定物取出的時(shí)間，一般在一年左右，骨折愈合牢固完全，通過(guò)拍攝X線片，發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)完全消失，骨痂完全通過(guò)骨折線局部牢固，可以考慮取出內(nèi)固定物。
股骨頭壞死的癥狀和體征也是多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理作為基礎(chǔ)，而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生。最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，而疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)，大腿近側(cè)可放至膝部疼痛可以因壞死組織修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)高壓所引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛、靜息痛、骨軟骨塌陷變形，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位，慢性損傷性疼痛髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限或有短縮的跛行。
一、先救命后治病，有大出血時(shí)，要采取止血措施，最后再進(jìn)行骨折部位的固定。二、對(duì)于下肢和脊柱骨折，應(yīng)就地固定不可移動(dòng)傷員，不要試圖對(duì)骨折復(fù)位。三、對(duì)四肢骨折進(jìn)行固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折上端再固定骨折下端，以免發(fā)生再度錯(cuò)位。四、固定材料不可直接與皮膚接觸，固定前要用柔軟物品墊好，尤其是骨突部位。五、用小夾板或類(lèi)似物固定時(shí)，夾板要扶托整個(gè)傷肢，將骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定住，繃帶或三角巾不能直接綁在骨折處。六、對(duì)傷肢進(jìn)行固定不能綁扎過(guò)緊，以免影響骨折部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。七、肢體固定在上肢屈肘，下肢伸直位。八、對(duì)開(kāi)放性骨折嚴(yán)禁用水沖洗，對(duì)暴露于外的骨折斷端絕不可納回，可用消毒紗布或干凈布料，進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎固定，到醫(yī)院后再進(jìn)行下一步的處理。
臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，檢查者敲其足跟，若骨折處已不痛，X線片可見(jiàn)骨折線，已經(jīng)模糊不清，可以看到骨痂。同時(shí)去掉外固定物后上肢必須能拿，一公斤的重物平舉一分鐘，下肢要在不扶拐的情況下，在平地上連續(xù)行走，不少于三分鐘而且不少于30步，此外還需連續(xù)觀察兩周，骨折處確實(shí)不變形，即已經(jīng)達(dá)到骨折的臨床愈合。上述測(cè)定必須慎重，再進(jìn)行測(cè)定，以防再骨折。愈合的標(biāo)準(zhǔn)必須具備，臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)條件，同時(shí)X線片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，這樣才稱(chēng)為骨折已完全愈合，愈合的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)正確估價(jià)自己日常生活和工作能力是非常必要的。