泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師。
對于膀胱癌來說，一般可能就是有尿血來醫(yī)院就診的時候，可能才會想到有膀胱癌。其實好多膀胱癌的患者來就診的時候，其實根本不是第一次尿血，特別是縣城里的或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的這種患者來的時候，小診所看了一下都認為可能是上火，然后吃了點消炎藥，多喝了兩天水也就不尿了。所以說膀胱癌的一個很重要的臨床表現(xiàn)，就是無痛性的，間歇性的肉眼血尿。
對于晚期膀胱癌來說腫瘤已經(jīng)侵犯到膀胱的基層，或者說是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了淋巴結(jié)。那么對于轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的這部分膀胱來說明顯是不適合的，因為有了淋巴結(jié)明確的轉(zhuǎn)移灶是不適合保留膀胱的。那么對于單純的基層浸潤性膀胱癌，淋巴結(jié)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的情況這種原則上也是要做全膀胱切除的。因為會有30%的可能性有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但是近年來有一些保留器官的學(xué)說，就是說有些高齡的患者或者說身體狀況比較差，耐受不了全膀胱切除手術(shù)的患者我們也嘗試著進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)來保膀胱，但是這個是冒著極大的風(fēng)險。
對于早期的膀胱癌就是淺表性膀胱癌，因為腫瘤侵犯的比較淺，這種情況下可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)的方法來進行腫瘤的完整的切除和徹底的切除。但是不加后續(xù)的治療，復(fù)發(fā)率是比較高的。那么對于一般的低級別的腫瘤可以采用一般的化療藥物，就是說吡柔比星或者絲裂霉素就可能達到一個比較好的預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。但是對于一個高級別或者說是侵入到黏膜下層的腫瘤，但是它是做成一個通過活疫苗的形式，灌注到膀胱通過跟膀胱粘膜產(chǎn)生一些非特異性的炎癥反應(yīng)來預(yù)防膀胱的復(fù)發(fā)，那么有大量的研究表明對于高級別的膀胱癌來說灌注卡介苗，它的效果要明顯的優(yōu)于化療藥物的灌注。
膀胱癌手術(shù)分兩種；就是對于膀胱長的比較淺，比較早期的膀胱癌，膀胱是能夠保留的。這種保留的手術(shù)就是經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除，那么做完這個手術(shù)以后單純做完手術(shù)不加任何治療5年的復(fù)發(fā)率能高達70%。所以說術(shù)后必須要進行膀胱內(nèi)的膀胱灌注，灌注的化療藥或者卡介苗，這樣可以有效的殺死膀胱內(nèi)殘留的微小的腫瘤細胞；起到很好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。使用膀胱灌注化療或者卡介苗以后，那么膀胱癌的復(fù)發(fā)率大大的就降低了，灌注的化療藥臨床上使用的一般都是吡柔比星、羥基喜樹堿或者表柔比星；還有絲裂霉素、吉西他濱。那么根據(jù)藥物分子量的大小，膀胱里面保留的長短是不一樣的。但是膀胱灌注化療，因為都是大分子結(jié)構(gòu)，膀胱壁基本都不吸收藥物，只是作用于局部。
對于膀胱癌患者來說，淺表性的膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)以后是需要膀胱灌注來預(yù)防復(fù)發(fā)的。要是不進行膀胱灌注的話，那么5年的復(fù)發(fā)率可能達到50%-70%，它的復(fù)發(fā)率通過膀胱灌注藥物能大大降下來，那么膀胱灌注的藥物主要有兩種；一種就是化療藥物，另外一種就是生物學(xué)制劑卡介苗這類的。兩種術(shù)前灌注的注意事項是不太一樣的，對于術(shù)前灌注化療藥就是說沒有泌尿系感染，因為膀胱灌注的時候還是需要有個導(dǎo)管把藥物打進去，這樣要是有泌尿系感染是會加重。第二、卡介苗的灌注就講究更多了，因為卡介苗是一個減毒性的活疫苗，它的作用機理不是通過簡單的化學(xué)藥物來殺死腫瘤，是要通過與膀胱粘膜產(chǎn)生一些炎癥反應(yīng)來作用，所以說卡介苗的灌注一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來進行操作、