泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師。
其實(shí)對(duì)于腫瘤患者來說有一些注意的項(xiàng)目，是各種腫瘤都需要注意的。比如說飲食要規(guī)律，多吃蔬菜；多飲水，多休息，不要熬夜這些東西不光是對(duì)于腫瘤的發(fā)生，還要對(duì)生活狀態(tài)。包括脂肪類的飲食過多的攝入，對(duì)于各種人群都是有用的。但是對(duì)于膀胱癌來說可能更應(yīng)該注意的有兩點(diǎn)，第一就是吸煙，吸煙分的主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。 第二、就是化工原料的接觸，就是二甲苯，職業(yè)上來說都是高危因素。
因?yàn)楹枚嗷颊叱鲈旱臅r(shí)候都在問這個(gè)問題，就是說我以后怎么才能不復(fù)發(fā)，我周圍的人怎么才能不得膀胱癌。那么對(duì)于好多腫瘤來說可能致病因素是不明確的。但是對(duì)于膀胱癌來說有兩個(gè)比較明確的因素，第一、就是吸煙，吸煙的患者比不吸煙的患者發(fā)生率可能會(huì)增加3-4倍，而且這個(gè)跟吸煙的頻率；吸煙的深度；跟戒煙時(shí)間的長(zhǎng)短是有關(guān)系的。第一就是戒煙；第二就是說含苯類化工原料的接觸，這個(gè)對(duì)膀胱癌來說也是明確的誘因。
膀胱癌要進(jìn)行根治性的手術(shù)是根據(jù)病情來決定的，是根據(jù)腫瘤長(zhǎng)的深淺來決定的。腫瘤長(zhǎng)得比較表淺，就是淺表性膀胱腫瘤，醫(yī)生也不會(huì)做全膀胱切除，但是膀胱侵犯到了膀胱的肌層，最危險(xiǎn)的就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極大，在這種情況下要保留膀胱的話，是冒著很大的危險(xiǎn)，其實(shí)在這種情況下做全膀胱切除和淋巴結(jié)清掃，對(duì)于患者的長(zhǎng)期生存來說，會(huì)帶來很大的獲益，但是不好的就是，很多人不能接受這種手術(shù)，可能生活質(zhì)量會(huì)下降，但是對(duì)于這種病人我們希望的是能長(zhǎng)期生存，所以對(duì)于基層浸潤(rùn)性膀胱癌，首選的還是要進(jìn)行全膀胱的切除。
對(duì)于膀胱癌來說做不做膀胱全切，這是因?yàn)椴∏楸旧頉Q定的；就是說分期來決定的對(duì)于淺表性膀胱癌來說，因?yàn)殚L(zhǎng)的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低，所以說這種情況下我們就可以通過經(jīng)尿道手術(shù)的方式，把腫瘤切干凈以后；再加上一個(gè)局部的膀胱灌注，那么幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個(gè)腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層，那就完全不一樣了，因?yàn)榘螂滓坏┣址傅交鶎樱陀?0%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能有30%的可能性。所以說為了 對(duì)患者進(jìn)行最大獲益的治療， 要把它切除掉看看究竟有沒有轉(zhuǎn)移，或者說有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床的分期。
對(duì)于非基層浸潤(rùn)性膀胱癌來說，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切就能達(dá)到很好的治療效果，這樣的話根本不會(huì)影響到膀胱的功能。那么提到這個(gè)問題更關(guān)注的是膀胱全切以后，那么怎么小便我們知道膀胱的主要作用就是儲(chǔ)存尿液和排泄尿液的器官，收納來自腎臟的尿液達(dá)到300ml-500ml以后，有尿液以后進(jìn)行排尿。由于腫瘤或者其它因素把膀胱切掉以后，腎臟產(chǎn)生的尿液該怎么辦；最簡(jiǎn)單的辦法就是把輸尿管皮膚造瘺就是腎臟留下來的尿，通過輸尿管把輸尿管直接縫到體外，這樣的話是最簡(jiǎn)單的方法。但是這樣患者可能會(huì)生活有點(diǎn)不太方便，因?yàn)殚L(zhǎng)期的掛兩個(gè)袋子外出或者洗澡都是不太方便的。所以說現(xiàn)在有一種手術(shù)方式就是回腸膀胱，回腸膀胱就是用回腸做了一個(gè)囊袋，然后把輸尿管接進(jìn)來以后做了一個(gè)儲(chǔ)尿囊；然后體外扣一個(gè)袋也是需要接到體外。