泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師。
膀胱癌手術(shù)分為兩類，一類是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除；另一類是全膀胱切除。那么經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除，術(shù)后要注意的情況，包括術(shù)后在住院期間最主要的觀察尿塊的顏色。因?yàn)樾g(shù)后膀胱的創(chuàng)面沒有接扎線，沒有縫線；完全是用電，用激光把它凝住的。要是術(shù)后尿管出現(xiàn)顏色變紅，而且膀胱沖洗都沖不開，這個(gè)情況有可能膀胱里面有個(gè)小血管破了，甚至有可能還得進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行止血，這是手術(shù)住院期間要注意的。那么出院以后就拔了尿管，恢復(fù)正常排尿了?；颊咭⒁獾木褪钦f不要認(rèn)為手術(shù)做完就結(jié)束了，術(shù)后膀胱的灌注、化療，按醫(yī)生要求的膀胱灌注治療是很重要的。
對(duì)于膀胱癌的手術(shù)來說，首先分為兩類；第一類就是非基層浸潤性膀胱癌肯定是用微創(chuàng)來做了，基本上可能就經(jīng)過尿道來做，可能基本體外沒有任何創(chuàng)面。所以這個(gè)是毫無爭(zhēng)議的，還有一種手術(shù)就是說基層浸潤性的膀胱癌，那么它的治療方法就是要膀胱全切；甚至要做淋巴結(jié)清掃，還要做腸代膀胱。對(duì)于全膀胱切除的手術(shù)傳統(tǒng)意義上來說都是開放手術(shù)，做一個(gè)很大的切口，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大。但是近年來由于腹腔鏡技術(shù)的成熟，我們可以做到腹部打上3-5個(gè)眼就可能完成這個(gè)手術(shù)。那么腹腔鏡技術(shù)成熟以后其實(shí)對(duì)患者手術(shù)當(dāng)中的創(chuàng)傷大大減低了，包括手術(shù)當(dāng)中的視野很清楚，那么術(shù)中的出血會(huì)很少，而且切除范圍是一樣的。近幾年來有些地方機(jī)器人輔助的全膀胱切除也做得很多，其實(shí)對(duì)患者來說是一個(gè)獲益，那么腫瘤療效其實(shí)有研究表明腹腔鏡全膀胱切除和開刀切除兩個(gè)基本上腫瘤的控制是一樣的，沒有差別的。但是它的恢復(fù)更快創(chuàng)傷更小，所以這個(gè)應(yīng)該是以后的方向。
膀胱癌晚期一般就是說長到了基層或者長了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，其實(shí)淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的，但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，或者腫瘤的級(jí)別比較高；侵犯到了黏膜下層這種情況下其實(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除，那么對(duì)于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后，必須要做一個(gè)膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉；甚至通過盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能達(dá)到一個(gè)治療的最大化，然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對(duì)于一個(gè)年紀(jì)很大的患者，這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層，那么患者生存期有限，這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療，這樣才可能給患者進(jìn)行一個(gè)保留膀胱的治療。
膀胱癌和別的腫瘤是一樣的，為什么要給它進(jìn)行臨床病理學(xué)分期，主要是看轉(zhuǎn)移預(yù)后的判斷，膀胱癌可以分成T1、T2期。那么T1期主要在黏膜和黏膜下層這類的腫瘤因?yàn)槎季窒拊诎螂滓詢?nèi)，沒有往膀胱以外的脈管侵犯，所以要復(fù)發(fā)大部分是膀胱腔內(nèi)的復(fù)發(fā)，一般情況下不會(huì)通過淋巴道和血液進(jìn)行遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，一旦腫瘤侵犯到了膀胱的基層，這個(gè)患者發(fā)生膀胱遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就太大了，在膀胱侵犯基層以后，雖然影像學(xué)檢查有時(shí)候做了一個(gè)肝臟沒有轉(zhuǎn)移，肺上沒有轉(zhuǎn)移；甚至淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，但是不表示實(shí)際情況沒有轉(zhuǎn)移。有可能有一些很微小的病灶是臨床上沒有發(fā)現(xiàn)的，所以說做全膀胱到了T2期的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是要做一個(gè)全膀胱的切除；甚至我們要做盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能對(duì)長期生存達(dá)到最佳的治療效果，要是有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能還要加一些全身的化療，這樣對(duì)全身的轉(zhuǎn)移癥狀才能達(dá)到很好的控制。
首先所有的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，每個(gè)手術(shù)由于手術(shù)部位不一樣，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是有差別的。那么膀胱癌手術(shù)其實(shí)主要分兩種；第一、就是淺表性的膀胱腫瘤可以經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除，那么它的風(fēng)險(xiǎn)主要因?yàn)榛舅阋粋€(gè)微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)中；膀胱穿孔的危險(xiǎn)和把輸尿管口切除的危險(xiǎn)，那么術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)就是出現(xiàn)尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。它的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)還是可控的，對(duì)于基層浸潤性膀胱癌 它的手術(shù)就比較大了，要把膀胱全部切掉，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就很大了。帶來相關(guān)的問題就比較多，因?yàn)楸仨毜萌砺樽?，而且必須開刀進(jìn)肚子做手術(shù)，面臨的一些手術(shù)當(dāng)中出血會(huì)比較多；而且跟周圍的臟器可能離的比較近。比如離的直腸會(huì)比較近手術(shù)中可能會(huì)損傷到直腸，此外還有些比如要做淋巴結(jié)清掃的時(shí)候，離的大血管比較近；所以手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)大出血的情況，包括做完膀胱切除以后我們還可能做一個(gè)腸代膀胱，還要切除一段腸管，那么這樣就會(huì)出現(xiàn)一些腸道的并發(fā)癥。