泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師。
其實(shí)膀胱癌首選的治療方法還是手術(shù)治療，特別是對(duì)于淺表性的膀胱癌，那么淺表性的膀胱癌跟其它的腫瘤治療有不一樣的地方，就是有一種治療我們可以通過(guò)尿道來(lái)操作，身體表面不會(huì)留下手術(shù)瘢痕相當(dāng)于體表是無(wú)創(chuàng)的，創(chuàng)傷全在膀胱的表面。那么這個(gè)就是經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除術(shù)，我們可以從尿道進(jìn)一個(gè)鏡子，然后前面有個(gè)鏡頭把膀胱照亮，然后這個(gè)鏡子從攝像頭外面連上顯示器，可以看到腫瘤的大小、位置，然后可以通過(guò)一些能量平臺(tái)，現(xiàn)在各個(gè)平臺(tái)都很多手術(shù)方式有很多可以通過(guò)電切等離子切除；甚至激光切除的辦法把腫瘤連同周圍兩公分的正常黏膜都做一個(gè)徹底的切除。那么這個(gè)手術(shù)方式可以達(dá)到兩個(gè)目的。第一、完整的可以切除腫瘤。第二、很重要的方面就是可以給膀胱腫瘤，進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的臨床分期；看看膀胱腫瘤究竟侵犯到了什么層次，都是侵犯到黏膜下層，還是侵犯到了基層切下的標(biāo)本。經(jīng)過(guò)病理學(xué)的檢查我們可以發(fā)現(xiàn)要是腫瘤侵犯到膀胱基層，那么經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是不夠的，我們可能還得加一個(gè)膀胱的全切，這樣才能達(dá)到治愈的效果。
所有的腫瘤因?yàn)槎际菒盒阅[瘤，都有復(fù)發(fā)的可能性。但是膀胱腫瘤它的復(fù)發(fā)率是比較高的，跟其它腫瘤相比那么對(duì)于一個(gè)淺表性的膀胱癌來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以后，要是不加任何治療，那么5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%這個(gè)比例還是相當(dāng)高的。那么為了避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，我們對(duì)膀胱癌的治療手術(shù)只是一方面，做了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)以后，我們還需要進(jìn)行膀胱灌注，這樣才能降低復(fù)發(fā)率這是一個(gè)很重要的東西。第二就是說(shuō)及時(shí)復(fù)查是很重要的，膀胱癌術(shù)后的患者跟其它疾病是不太一樣的，膀胱癌的患者術(shù)后必須每三個(gè)月就得進(jìn)行檢查，因?yàn)榘螂装┬g(shù)后兩年之內(nèi)的復(fù)發(fā)率是最高的。所以說(shuō)我們必須三個(gè)月就進(jìn)行膀胱鏡檢查，做一個(gè)泌尿系彩超的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)一個(gè)微小的病灶，有了微小的病灶及時(shí)的處理完以后，這樣才能起到治愈。要是有很小的復(fù)發(fā)的病灶要是我們不處理。那么時(shí)間長(zhǎng)了就可能會(huì)長(zhǎng)成 一個(gè)比較深的基層進(jìn)入性的膀胱癌，那么治療起來(lái)就有難度而且治愈的幾率比較小。
這個(gè)問(wèn)題是每個(gè)腫瘤都面臨的一種情況，就是說(shuō)包括肺癌、食管癌或者宮頸癌，好多人都問(wèn)我們?cè)趺床拍茴A(yù)防，但是這個(gè)對(duì)于好多腫瘤都是一個(gè)難題。但是對(duì)于膀胱腫瘤 還是有一些明確的致病因素的。首先明確的對(duì)于膀胱癌的致病因素就是吸煙，那么吸煙的人比不吸煙的人發(fā)病率能提高3-4倍，而且跟吸煙的量，吸煙的頻率；每次吸煙的深度都是有關(guān)系的。所以說(shuō)預(yù)防膀胱癌第一、要戒煙。第二、膀胱癌還有個(gè)致病的高發(fā)因素就是化學(xué)藥物的接觸，苯類化工原料的接觸史；那么包括二甲苯、油漆、染發(fā)劑還有好多含苯類的化學(xué)原料，都是會(huì)誘發(fā)膀胱癌的因素腎癌。因?yàn)橐?jiàn)到好多化工廠的理發(fā)師，染發(fā)的其實(shí)都是膀胱癌的高危人群。所以我們?cè)谏町?dāng)中以后能盡量避免接觸這些苯類的化學(xué)原料。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適合于淺表性的膀胱腫瘤，對(duì)于有基層浸潤(rùn)性的膀胱腫瘤是不適合的。那么其實(shí)經(jīng)尿道的膀胱腫瘤是一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)，是通過(guò)尿道進(jìn)去以后可以把腫瘤，包括腫瘤周邊兩公分的正常粘膜做一個(gè)徹底的切除，除了徹底的切除腫瘤，還可以獲得一個(gè)準(zhǔn)確的病理分期，那么它的并發(fā)癥包括術(shù)中的和術(shù)后的。術(shù)中的并發(fā)癥當(dāng)然最嚴(yán)重的就是膀胱穿孔，膀胱穿孔不是因?yàn)榇蠓蜃鍪中g(shù)的時(shí)候不小心，膀胱穿孔大部分都是因?yàn)榍邪螂讉?cè)壁的時(shí)候壁孔神經(jīng)反射。雖然病人麻醉了，但也出現(xiàn)突然的大腿內(nèi)收突然電刀一下把膀胱切了一個(gè)大洞，那么這個(gè)是術(shù)中最要命的地方，萬(wàn)一出現(xiàn)這種情況很可能就轉(zhuǎn)成開(kāi)放手術(shù)來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)。第二就是輸尿管口的組成把輸尿管口切掉以后，我們可能需要放一個(gè)支架管保護(hù)好輸尿管腎功能，那么這是術(shù)中的情況術(shù)后有可能出現(xiàn)尿道的狹窄，就是做完經(jīng)尿道的手術(shù)，術(shù)后都可能面臨術(shù)后狹窄的情況。那么術(shù)后患者出現(xiàn)排尿稍微費(fèi)力的情況，那我們可能就需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行尿道擴(kuò)張的治療。
膀胱癌患者來(lái)就診的時(shí)候，主要的癥狀就是出現(xiàn)血尿的癥狀。那么來(lái)了血尿的病人可不一定都是膀胱癌，所以需要跟一些疾病進(jìn)行鑒別。因?yàn)榘螂装┑难蚴怯刑攸c(diǎn)的，它的特點(diǎn)就是無(wú)痛性的，肉眼的全程的血尿。那么造成血尿的疾病還有很多，首先比較常見(jiàn)的就是膀胱結(jié)石或者尿路的一個(gè)結(jié)石，但是尿路的結(jié)石一般都合并有尿路刺激癥，就是我們常說(shuō)的尿急、尿頻、尿痛、有這些癥狀病人其實(shí)是很痛苦的，而且在這種痛苦的情況下又加上一個(gè)尿血，而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)排尿的中斷。所以說(shuō)這種情況臨床上基本能排除，最終的排除需要做一個(gè)泌尿系統(tǒng)的彩超，就明確了這是膀胱的結(jié)石。此外還有前列腺增生也會(huì)尿血，那么前列腺增生，前列腺凸到膀胱腔里面，包括彩超有時(shí)候也不容易鑒別，是腫瘤還是前列腺增生。所以這種情況下其實(shí)就必須要做一個(gè)膀胱鏡的檢查。