泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師。
所有的腫瘤因?yàn)槎际菒盒阅[瘤，都有復(fù)發(fā)的可能性。但是膀胱腫瘤它的復(fù)發(fā)率是比較高的，跟其它腫瘤相比那么對(duì)于一個(gè)淺表性的膀胱癌來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以后，要是不加任何治療，那么5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%這個(gè)比例還是相當(dāng)高的。那么為了避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，我們對(duì)膀胱癌的治療手術(shù)只是一方面，做了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)以后，我們還需要進(jìn)行膀胱灌注，這樣才能降低復(fù)發(fā)率這是一個(gè)很重要的東西。第二就是說(shuō)及時(shí)復(fù)查是很重要的，膀胱癌術(shù)后的患者跟其它疾病是不太一樣的，膀胱癌的患者術(shù)后必須每三個(gè)月就得進(jìn)行檢查，因?yàn)榘螂装┬g(shù)后兩年之內(nèi)的復(fù)發(fā)率是最高的。所以說(shuō)我們必須三個(gè)月就進(jìn)行膀胱鏡檢查，做一個(gè)泌尿系彩超的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)一個(gè)微小的病灶，有了微小的病灶及時(shí)的處理完以后，這樣才能起到治愈。要是有很小的復(fù)發(fā)的病灶要是我們不處理。那么時(shí)間長(zhǎng)了就可能會(huì)長(zhǎng)成 一個(gè)比較深的基層進(jìn)入性的膀胱癌，那么治療起來(lái)就有難度而且治愈的幾率比較小。
這個(gè)問(wèn)題是每個(gè)腫瘤都面臨的一種情況，就是說(shuō)包括肺癌、食管癌或者宮頸癌，好多人都問(wèn)我們?cè)趺床拍茴A(yù)防，但是這個(gè)對(duì)于好多腫瘤都是一個(gè)難題。但是對(duì)于膀胱腫瘤 還是有一些明確的致病因素的。首先明確的對(duì)于膀胱癌的致病因素就是吸煙，那么吸煙的人比不吸煙的人發(fā)病率能提高3-4倍，而且跟吸煙的量，吸煙的頻率；每次吸煙的深度都是有關(guān)系的。所以說(shuō)預(yù)防膀胱癌第一、要戒煙。第二、膀胱癌還有個(gè)致病的高發(fā)因素就是化學(xué)藥物的接觸，苯類(lèi)化工原料的接觸史；那么包括二甲苯、油漆、染發(fā)劑還有好多含苯類(lèi)的化學(xué)原料，都是會(huì)誘發(fā)膀胱癌的因素腎癌。因?yàn)橐?jiàn)到好多化工廠的理發(fā)師，染發(fā)的其實(shí)都是膀胱癌的高危人群。所以我們?cè)谏町?dāng)中以后能盡量避免接觸這些苯類(lèi)的化學(xué)原料。
膀胱癌患者來(lái)就診的時(shí)候，主要的癥狀就是出現(xiàn)血尿的癥狀。那么來(lái)了血尿的病人可不一定都是膀胱癌，所以需要跟一些疾病進(jìn)行鑒別。因?yàn)榘螂装┑难蚴怯刑攸c(diǎn)的，它的特點(diǎn)就是無(wú)痛性的，肉眼的全程的血尿。那么造成血尿的疾病還有很多，首先比較常見(jiàn)的就是膀胱結(jié)石或者尿路的一個(gè)結(jié)石，但是尿路的結(jié)石一般都合并有尿路刺激癥，就是我們常說(shuō)的尿急、尿頻、尿痛、有這些癥狀病人其實(shí)是很痛苦的，而且在這種痛苦的情況下又加上一個(gè)尿血，而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)排尿的中斷。所以說(shuō)這種情況臨床上基本能排除，最終的排除需要做一個(gè)泌尿系統(tǒng)的彩超，就明確了這是膀胱的結(jié)石。此外還有前列腺增生也會(huì)尿血，那么前列腺增生，前列腺凸到膀胱腔里面，包括彩超有時(shí)候也不容易鑒別，是腫瘤還是前列腺增生。所以這種情況下其實(shí)就必須要做一個(gè)膀胱鏡的檢查。
當(dāng)一個(gè)患者出現(xiàn)尿血的情況，對(duì)于一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能就要高度懷疑是不是膀胱里面有腫瘤。如何才能進(jìn)行確診，其實(shí)剛到醫(yī)院的時(shí)候我們可能先要做一個(gè)膀胱的彩超，來(lái)看一下憋好尿以后膀胱里有沒(méi)有新生物，它的大小，部位大概是什么情況。那么發(fā)現(xiàn)要是有可疑情況的話，確診膀胱癌的最重要的診斷方法還是膀胱鏡檢查。用膀胱鏡檢查我們通過(guò)一個(gè)鏡頭伸到膀胱里面，然后有個(gè)光源把膀胱照亮；然后我們可以看到膀胱里面的一個(gè)具體情況，可以看到膀胱里面有沒(méi)有血塊，有沒(méi)有腫瘤；腫瘤的部位在哪里，腫瘤的大小怎么樣；腫瘤的個(gè)數(shù)是多少；甚至腫瘤跟輸尿管開(kāi)口的關(guān)系。此外我們還可以 把腫瘤夾一塊進(jìn)行一個(gè)活檢，來(lái)確診腫瘤的性質(zhì)。那么經(jīng)過(guò)膀胱鏡檢查以后，膀胱腫瘤基本上就明確了，那么下一步還需要進(jìn)行其它的一些CT，或者核磁的檢查，來(lái)明確膀胱腫瘤的分期。就是看看腫瘤究竟是到了哪個(gè)階段是早期還是晚期，啟用到了膀胱的基層沒(méi)有，淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移或者局部的一個(gè) 周?chē)慕Y(jié)構(gòu)有沒(méi)有受侵犯，遠(yuǎn)處有沒(méi)有轉(zhuǎn)移這樣才能對(duì)膀胱癌進(jìn)行一個(gè)全面的診斷。
膀胱癌和其它的腫瘤是一樣的，因?yàn)槭菒盒阅[瘤都要進(jìn)行一個(gè)臨床上的分期，或者病理學(xué)上的分期。那么這個(gè)分期的作用是什么，其實(shí)就是要判斷腫瘤它的早還是晚。那么膀胱癌因?yàn)楦闻K這些是不一樣的，膀胱腫瘤是一個(gè)空腔縫隙，但是它的膀胱壁的厚度是由好幾層組成的。所以說(shuō)把膀胱分成了黏膜層、黏膜下層、基層和漿膜層。那么對(duì)于腫瘤剛剛侵犯到了黏膜和黏膜下層這部分腫瘤，我們把它診斷為T(mén)1期，其實(shí)侵入的不是很深，那么這個(gè)腫瘤一旦長(zhǎng)到了膀胱的基層，就到了T2期。那么膀胱為什么要這樣分開(kāi)，因?yàn)槟[瘤一旦到了T2期。那么面臨的就不是局部復(fù)發(fā)的問(wèn)題，面臨的是一個(gè)全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極大。所以說(shuō)T2期和T1期的治療方案是完全不一樣的。T1期的腫瘤可以保留膀胱，T2期的腫瘤原則上是要做膀胱全切除的，甚至到了T3T4的膀胱腫瘤以后，那么我們的手術(shù)方案就是可能單純的膀胱全切，都不足以控制腫瘤，還可能要加上一些全身的化療，或者一個(gè)局部的放療這樣才可能達(dá)到一個(gè)腫瘤控制的目的。